河南省滑县妇幼保健院（456400）李慧芳

子宫肌瘤（Uterine fibroid，UF）属临床常见良性肿瘤，以育龄期女性较为多见，发病率较高，约为20%左右，多是因子宫平滑肌组织增生所致，大体积UF指子宫＞12孕周，直径＞9cm，患者临床以白带异常、月经失调、下腹坠胀等症状为主要表现，严重影响患者身体健康[1]。腹腔镜下剔除术（laparoscopic hysteromyomectomy，LSHM）为临床针对大体积UF患者常用治疗术式，可有效切除病灶，缓解患者病情，效果显著，但由于大体积UF患者子宫形态失常，易致使子宫过度膨胀、纤维过度伸展，造成术中失血量较多，从而影响预后效果。故临床应积极优化治疗方案，以提高预后。有相关研究发现，术前通过GnRH-a类药物对大体积UF患者实施预处理，有助于缩小肌瘤体积，降低手术难度[2]。基于此，本研究前瞻性选取我院78例大体积UF患者，旨在探究LSHM术前实施曲普瑞林预处理的应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会批准，前瞻性选取我院78例大体积UF患者（2018年1月～2021年1月），按随机数字表法分成联合组（n=39）、常规组（n=39）。纳入患者均符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]诊断标准；知情本研究并签署同意书。其中联合组年龄24～35岁，平均（29.49±1.85）岁；体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均（22.78±1.36）kg/m2；UF直径：9.7～13.8cm，平均（11.75±0.46）cm；常规组年龄25～36岁，平均（29.74±1.65）岁；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均（23.18±1.34）kg/m2；UF直径：9.5～13.2cm，平均（11.63±0.48）cm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组接受LSHM治疗，取膀胱截石位，全麻，作10mm切口于脐轮上缘，建立气腹，将腹腔镜置入并探查；10mm套管、5mm套管分别于左髂、右髂前上棘和脐连线中外1/3处置入，经套管针芯将12U垂体后叶素+0.9%氯化钠溶液20ml注入子宫与肌瘤结节间；子宫体处择取纵切口，子宫颈及以下部位择取横切口，单极电钩于肌瘤最隆起处切开子宫浆膜至肌核；沿肌瘤假包膜处钝性剥离大部分瘤体，肌瘤以大抓钳钳夹，并以旋切器剥离；将UF标本取出，缝合子宫腔，电凝止血，并以0.9%氯化钠溶液彻底冲洗腹腔。联合组接受曲普瑞林预处理联合LSHM治疗，曲普瑞林术前使用，0.5mg/次，肌肉注射，1次/d，持续应用7d后行LSHM（方法同常规组）。两组术后均予以常规对症支持，包括抗感染、止痛等。

1.3 观察指标 ①两组围术期指标，包括手术时长、术后引流量、住院时间、术中失血量。②两组治疗前、治疗后3d性激素指标[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）]水平，全自动生化分析仪测定血清E2、FSH、LH水平。③两组治疗前、治疗后3d基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、表皮生长因子（EGF）水平，双抗夹心法测定血清MMP-9、EGF水平。

1.4 统计学分析 数据用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 联合组术中失血量（57.76±14.27）ml、术后引流量（56.72±8.62）ml均较常规组的（110.44±17.51）ml、（105.28±23.52）ml少，手术时长（82.73±10.53）min及住院时间（2.54±0.30）d均较常规组的（104.45±15.14）min、（4.75±0.63）d短，差异显著（P＜0.05）。

2.2 性激素指标 治疗后3d联合组血清E2水平（51.35±7.79）pmol/L、FSH水平（5.24±1.18）U/L、LH水平（5.26±0.98）U/L均低于常规组的（76.51±9.63）pmol/L、（8.87±1.23）U/L、（7.92±1.17）U/L（P＜0.05）。

2.3 血清EGF、MMP-9 治疗后3d联合组血清MMP-9水平（64.82±5.40）ng/ml、EGF水平（170.25±11.43）pg/ml均低于常规组的（94.71±8.33）ng/ml、（212.43±16.75）pg/ml（P＜0.05）。

3 讨论

UF属临床常见病症，研究发现，近年来，大体积UF发病率呈逐年攀升趋势，对患者生活质量造成极大影响[4]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。目前，临床针对大体积UF患者多采用LSHM治疗，虽能在一定程度上缓解病情，但由于UF体积相对较大，易致使术野不佳，从而延长手术时长，且大体积UF由于体积及形态异常，可影响机体子宫收缩能力，进而造成组织出血量增加，影响预后。UF术前处理目的是促使UF体积缩小，减少肌瘤血供，从而缓解肌瘤相关症状。本研究在应用LSHM治疗大体积UF患者前，实施曲普瑞林预处理，数据显示，联合组术中失血量、术后引流量较常规组少，手术时长及住院时间较常规组短（P＜0.05）；治疗后3d联合组血清E2、FSH、LH水平较常规组低（P＜0.05），由此可见，曲普瑞林预处理联合LSHM治疗大体积UF患者可进一步优化围术期指标，调节性激素水平。笔者对上述数据进行分析认为，这是由于曲普瑞林其进入机体后，可对促性腺激素分泌产生抑制效果，且能使病灶发生萎缩，从而产生“药物性切除”效果，此外，还可减少肌瘤血供，使手术趋于简单，从而可进一步优化围术期指标，此外，曲普瑞林属GnRH-a类药物，可与机体内垂体GnRH-a竞争其受体，从而发挥调节垂体效果，促使垂体促性腺激素分泌减少，进而有效调节卵巢性激素水平。

另有研究发现，血清EGF于UF组织中呈过度表达状态，可结合组织相应受体，激活细胞信号传导，从而促进肿瘤细胞生长及血管生长，而血清MMP-9可促进血管生成[5]。故下调血清EGF、MMP-9水平对抑制肿瘤细胞生长具有积极意义。本研究数据中显示，治疗后3d联合组血清MMP-9、EGF水平较常规组低（P＜0.05），由此表明，曲普瑞林预处理联合LSHM治疗大体积UF患者可进一步调节血清EGF、MMP-9水平，有效抑制肿瘤细胞生长。但具体作用机制尚不清楚，可作为后期研究重点，作进一步分析。

总之，曲普瑞林预处理联合LSHM治疗大体积UF患者可进一步优化围术期指标，调节性激素水平，抑制肿瘤细胞生长。