朱晓蓉，任明远，肖良华

(赣州市第五人民医院呼吸与危重症医学科，江西 赣州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症性疾病，可由慢性炎症发展为急危重症，同时也是严重危害公众健康的重大疾病之一[1-2]。临床中治疗COPD的核心是通过肺康复治疗，提高患者运动耐力，减轻呼吸困难症，提高患者生活质量。“靶心率”运动疗法是通过各项练习增加患者身体柔韧性，改善关节功能，临床有学者发现，患者通过此疗法练习，可有效降低疾病的发生率与病死率。因临床中关于“靶心率”运动疗法临床资料较少，“靶心率”运动疗法的实用性有待印证，故而本次探究选取了60例COPD稳定期患者为研究对象，探究“靶心率”运动疗法对慢性阻塞性疾病稳定期患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市第五人民医院呼吸与危重症医学科2018年9月至2019年9月60例COPD稳定期患者为研究对象，均符合COPD诊断标准[3]。将患者按照入院奇偶编号分组，奇数为观察组，偶数为对照组，每组30例。研究组，男16例，女14例，年龄42～79岁，平均(60.3±8.2)岁；对照组，男17例，女13例，年龄43～80岁，平均(60.8±9.1)岁，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：均符合COPD诊断标准；无精神病史且可正常沟通；年龄42～80岁，患者自愿参加本研究，并签署同意书。

排除标准：不符合纳入标准；合并严重的心血管系统疾病、精神疾患、癌症转移、残疾性脑卒中、影响运动的骨关节病、学习认知障碍；中途退出本研究者。

1.2 治疗方法

给予对照组患者常规抗炎、呼吸机治疗，即选择BiPAP无创呼吸机(型号：20160088，伤害聚幕医疗器械有限公司)治疗，选取无创正压通气，引导患者放松，面罩固定，调整呼吸机，保证呼吸机不漏气，设置呼吸频率为15 次·min-1。根据患者适应呼吸机情况，对呼吸机压力适当调整，并对氧流量调节，使其能够维持患者血氧饱和度>90%。

观察组患者在常规抗炎、呼吸机治疗(同对照组)基础之上，给予“靶心率”运动疗法，即内容包含：引导患者做6分钟步行试验(6MWT)，根据试验结果确定运动靶心率，随后根据患者测量出的靶心率制定个体化运动方案，之后进行步行、塌车、四肢联动等运动训练，在初期要考虑患者耐受、无适应感为宜，然后逐渐增加锻炼时间及强度，运动中运用遥测心电监护仪或者指脉氧仪监测血氧饱和度及心率，以达到靶心率为运动目标，当运动中血氧饱和度小于90%时，予以吸氧以防止低氧血症并继续进行运动疗法，患者出现呼吸困难和腿部、全身疲劳，自觉不能再进行运动可提前结束锻炼，每周3～5次，每次10～30 min,具体根据患者耐受情况而定。

1.3 观察指标

1)疗效判定：观察记录2组患者治疗前后(2周后)的疗效状况并进行对比，疗效判定包含：动脉血气分析、肺通气功能(FEV1%预计值、FEV1/FVC)及6MWT。

2)依据改良版英国医学研究委员会呼吸困难评分量表评分(Modified Medical Research Council Scale.MMRC)评价研究期间COPD急性加重次数、住院次数及住院时间。

3)生活质量(CAT)：共计8个选项，每一个问题按照程度分为0～5分，依据真实想法选择答案，最低分为0分，最高分为40分，分值越高说明生活质量越糟糕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 FEV1%预计值、FEV1/FVC以及6MWT比较

2组治疗前FEV1%预计值、FEV1/FVC以及6MWT距离差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组FEV1/FVC水平值低于对照组，对照组6MWT距离多于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后FEV1%预计值、FEV1/FVC以及6MWT的距离

2.2 急性加重次数、住院次数、住院时间比较

观察组急性加重次数、住院次数、住院时间少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组急性加重次数、住院次数、住院时间比较

2.3 CAT评分

治疗后，观察组CAT评分低于对照组(P<0.05)，见表3。提示观察组生活质量优于对照组。

表3 2组CAT评分比较

3 讨论

关于COPD患者的稳定期，2007年美国胸科学会欧洲呼吸病学会对肺康复有以下表述，即有症状、日常生活能力下降的稳定期COPD患者采取的一项个性化综合护理干预，将肺部的康复护理与治疗方案科学有效结合，可有效提高并改善患者生活质量[4]。无创呼吸机可直接向患者肺部输送氧气，且不经人工气道。同时通过面罩吸氧，向患者提供双重压力，不仅可帮助患者克服呼吸阻力，还可减轻呼吸耗氧量，保障肺泡功能。此外，COPD患者会随着气流受限因素令病情加重，严重时还会造成肺泡通气量不足，令患者呼吸困难，运动能力下降。而临床中通过第1秒用力呼气量与第1秒用力呼吸量两项指标可将气流受限程度直观反映。

“靶心率”包含了牵伸练习、平衡练习、协调练习，这三种练习，首先是激发患者姿势反射，改善患者平衡能力；其次，通过被动牵伸与主动抑制和自我牵伸，增加患者柔韧性，改善患者关节恢复范围；最后，所谓协调是以适当速度、方向、节奏等，与患者的身体产生平滑准确有控制的能力，恢复自身协调能力[5]。本次研究中将“靶心率”运动疗法运用于肺部康复，一方面通过6MWT与第1秒用力呼气量、第1秒用力呼吸量存在的相关性，对患者肺功能恢复状况直观反映直观看到患者肺功能状况[6]。另一方面通过6MWT总结患者“靶心率”，依据患者各自耐受力，帮助患者改善关节功能，提高自身免疫力。结合本文研究的数据结果，给予“靶心率”运动疗法的观察组，差异治疗后观察组的FEV1/FVC水平值低于对照组，对照组6MWT的距离短于观察组，有统计学意义(P<0.05)，观察组CAT评分为(15.22±2.10)分，低于对照组的(20.79±3.93)(P<0.05)，提示在慢性阻塞性疾病稳定期患者康复中应用“靶心率”，能促进肺部功能康复，降低急性发作次数，保障生命安全。

在COPD稳定期患者中应用“靶心率”运动疗法，可有效促进肺部功能康复，降低急性发作次数，保障生命安全。除此外，从经济角度来讲，靶心率运动疗法可作为一种有效的康复治疗方案，可帮助患者重返社会，为自身、家庭、社会创造新的经济价值。