孙秋桢，余 琼，周双艳，余凌英，杨春平

(南昌大学第二附属医院护理部，南昌 330006)

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是目前手术后较为常见的术后反应，术后24 h内的发生率为20%～30%[1]。多次反复的PONV会对患者的术后康复及心理产生不利的影响，会明显延长患者术后的恢复时间、住院时间和增加医疗费用、加重医护人员的医疗负担，有时会造成医疗纠纷，影响医患关系[2]。在中耳乳突显微外科手术中，术中会刺激前庭，导致术后发生恶心、呕吐及眩晕的概率比其他手术高。目前临床上常使用如甲氧氯普胺、昂丹司琼等治疗PONV，不但增加了患者的费用，而且有时伴随不良反应。中医理论认为内关穴是治疗恶心呕吐的特定穴位，刺激内关穴可以有效减少术后恶心呕吐的发生，减轻恶心呕吐症状。为了减少药物引起的不良反应，减少用药量，笔者对中耳乳突显微外科手术后发生恶心呕吐的患者采用按压内关穴治疗，观察按压内关穴对术后恶心呕吐的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年5月南昌大学第二附属医院诊断为慢性化脓性中耳炎的患者，择期全身麻醉下行中耳乳突显微手术，所有手术均由同一主任医师主刀，术后发生恶心呕吐的患者62例，男35例，女27例，年龄28～54岁。所有手术患者既往身体健康，无严重心、肺、肾及消化系统等疾病史，也无手术病史，无眩晕病史，术前颞骨CT显示前庭和半规管无破坏。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各31例。对照组男17例，女14例，年龄(35.7±6.2)岁；观察组男13例，女18例，年龄(37.1±5.9)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

术前术中均不使用止吐药物,术后患者全身麻醉清醒拔管后返回病房，去枕平卧，常规给以心电监测，鼻导管给氧。患者术后出现恶心呕吐后，观察组行内关穴按压治疗，对照组单纯行手部抚摸心理照护，不做内关穴按压。

内关穴按压方法：取穴，腕横纹中点上方2寸、桡侧屈腕肌腱和掌长肌腱之间。患者取仰卧位，双臂自然放平内侧向上。操作者用左手握住患者除拇指外的四指，右手拇指指腹回旋式点压按揉双侧内关穴，手法由轻到重，以患者感觉局部酸、胀、麻为宜，持续15 min，双侧交替进行。

1.3 疗效及观察指标

参照《术后恶心呕吐防治专家意见(2012年)》[3]，采用VAS评分来评价PONV的严重程度，0分为无恶心呕吐，10分为严重的恶心呕吐。

记录按压内关穴刚结束时(T0)，结束后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)不同时段发生恶心呕吐的评分。

1.4 统计学方法

2 结果

在T0时，观察组与对照组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；在T1、T2和T3时，观察组VAS评分较T0时明显降低，且观察组VAS评分明显低于同时段对照组(均P<0.05)。观察组随着按压治疗时间的延长，T3期的疗效也显著优于其他时间段(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各个时间段恶心呕吐评分比较 分

3 讨论

中耳乳突显微外科手术中，术中会刺激或损伤前庭，导致术后发生恶心呕吐及眩晕的概率比较高。如何预防和治疗中耳显微手术后发生的恶心呕吐，也是手术医生在围术期的关注点，在手术中精细操作，仔细辨认解剖结构，尽量减少对前庭的刺激。即使这样，术后仍不可避免刺激前庭，导致恶心呕吐和眩晕的发生。PONV不但影响患者的术后舒适度和就医满意度，还影响患者进食和口服药物，剧烈呕吐者甚至导致切口出血、裂开，部分患者发生吸入性肺炎、水电解质和酸碱平衡紊乱等，是影响手术患者如期出院的主要因素之一[4]。在发生PONV后，临床上经常给以甲氧氯普胺、昂丹司琼等进行治疗，这给患者增加了一定的经济负担，同时部分患者还会产生药物的不良反应。

穴位按压是中医常用的疗法，属经络学治疗手段，经络主要由穴位构成，属于机体独立的系统，可通上下、表里，向内与五脏六腑连接，由外则与皮肤肌理相连，以手法进行穴位按压，往往可获得双向调节作用[5]。中医认为PONV属于外邪入侵致脏腑气机紊乱，致使三焦气化升降失常，从而使胃气逆于上则嗳气呕吐[6]。内关穴是止呕要穴，属手厥阴心包经，是阴维脉与心包经的交会穴，给以适度的良性刺激能起到安神、宁心、理气、和中、降逆的作用。内关穴对消化系统、内分泌系统和血液系统均有良好的调节作用，并能激活机体的免疫监视系统，提高机体免疫机能，还可以直接作用于延髓的化学呕吐中枢，抑制恶心呕吐的发生[7]。本研究对中耳乳突显微术后的患者发生恶心呕吐时立即内关穴按压15 min，结果显示内关穴按压的效果在结束按压后5 min开始即有明显效果，并且随着时间的延长，疗效明显优于对照组。

总之，按压内关穴治疗PONV疗效确切，且因内关穴易于暴露，具有取穴方便，操作简单，不受年龄、时间限制，安全性好的优点。