蔡春花，林少娜，蔡秀梅，周铭钦，林瑞云

(汕头大学医学院附属肿瘤医院重症监护科，广东 汕头 515041)

肺动脉血栓性栓塞(thrombotic pulmonary embolism，TPE)为血栓引起的栓塞，属于静脉血栓栓塞症，是仅次于心肌梗塞和脑卒中的致命性血管疾病[1]，应予抗凝治疗。给予足量低分子肝素钙抗凝治疗但仍进展的肺栓塞病例报道较少，本文报道1例抗凝治疗下进展性肺栓塞的肺癌病例。

1 病例资料

患者男性，62岁，因“纵膈型肺腺癌第23周期免疫治疗后咳血3 d”于2020-03-17入住汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科。既往体健。入院诊断：纵膈型肺腺癌ⅣB期。入院后测D-二聚体350 ng/mL，于2020-03-30开始予右上肺、纵膈肿物及右肺门肿大淋巴结放射治疗，但放疗3次后因患者肺部感染于2020-04-03转重症监护科治疗。转入时患者平卧于平车上无明显气促表现，但挪动过床后立即出现胸痛、剧烈咳嗽和气促。血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率160次/min，呼吸频率40次/min，储氧面罩高流量吸氧状态下末梢血氧饱和度85%。查体：神志清楚，大汗淋漓，端坐张口呼吸，颜面肿胀，颜面、口唇及四肢末梢发绀明显，肺部听诊可闻及喉头喘鸣音，未闻及湿罗音，心腹查体无特殊，四肢无浮肿。急查D-二聚体为32 490 ng/mL。血气分析：pH 7.15，氧分压85 mmHg，二氧化碳分压57 mmHg，乳酸6.8 mmol/L；血常规、肌钙蛋白及四肢血管彩超未见异常，心脏彩超示肺动脉压力轻度增高；肺部CT平扫+增强+血管成像显示：纵膈型肺腺癌(大小3.5 cm×3.1 cm)，上腔静脉压迫综合征，上腔静脉完全阻塞，右肺动脉栓塞并右肺动脉重度狭窄(图1A)，右肺多发炎症。立即予无创呼吸机辅助通气、依诺肝素钙6 700 U/12 h皮下注射及抗感染等治疗。……