樊守刚 李开南 母建松 汪学军 陈刚

肱骨近端骨折根据Neer 分型［1］将骨折受累的部位分为大结节、小结节、肱骨头和肱骨干四个结构部分，3 部分和4 部分骨折多发生在较高能量的外伤，骨折因累及肱骨头，多属关节内骨折，且常伴有肩袖损伤，故对肩关节结构及功能影响很大，对患者生活及工作造成严重影响，在无手术禁忌情况下多采用手术治疗。但这种骨折因多伴有骨质疏松、肱骨头多有明显移位且骨量少不易固定、术后骨折不愈合及钢板断裂等风险，是骨科医师常要面对的难题［2］。常用的手术治疗方式包括骨折髓内钉内固定术、骨折接骨板内固定术、人工肱骨头置换术、人工肩关节置换术（顺式、反式）。骨折切开复位内固定术因复位效果肯定且对肩袖功能有较好的保护，故常作为首选方案［3］。加速康复理念涉及整个诊治过程中的每个细节，包括充分的术前准备、精细的术中操作、重点的技术控制以及术后的快速康复治疗等。本院2017 年1 月至2020 年1 月采用加速康复理念共治疗37 例Neer 分型属于3 部分或4 部分骨折的肱骨近端骨折患者，通过与之前的手术病例进行对比，评估手术疗效，总结加速康复治疗的体会和经验。

对象与方法

一、研究对象

本院2017 年1 月至2020 年1 月共完成肱骨近端骨折手术68 例，其中骨折Neer 分型属3 部分或4 部分骨折的入组病例有41 例，完成本课题术后随访的有37 例，全部为加速康复组研究病例。其中采用骨折切开复位内固定手术29 例（内固定组），男性17 例、女性12 例，平均年龄49.1 岁，其中包含3 部分骨折18 例、4 部分骨折11 例；……