侯玉磊

( 天津医院 ， 天津 300000 )

人工踝关节置换术是利用金属、陶瓷、高分子聚乙烯等材料制造人工踝关节假体，将其植入人体内，代替踝关节功能，达到缓解疼痛、恢复正常生活的目的[1]。需要注意的是，人工踝关节置换术相比其他关节置换风险较高，需要围术期施以合理的护理手段，以降低患者风险，提高治疗效果[2]。本研究以此为题，对我院收治的行人工踝关节置换术的患者开展实验，取得一定效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2019年1月期间于我院行人工踝关节置换术的患者4例，其中男3例，女1例，年龄30-72岁，平均(49.02±4.77)岁，均为创伤性关节炎。所有患者均存在不同程度踝关节疼痛、肿胀及关节活动受限等症状，摄有踝关节正侧位片和MRI片。

2 护理方法：于患者围术期实施康复护理，其分为术前、术后2个阶段，术前主要给予心理疏导、术前准备，术后主要给予病情监测、石膏管理、饮食调理、疼痛干预、生活护理、功能锻炼，其具体操作如下。(1)术前护理：①心理疏导。由于人工踝关节置换术并非常规治疗方法，患者对其了解较少，其对术后效果及并发症发生情况缺乏认知，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员需根据患者个人情况采取合理的心理疏导手段，为其讲解手术的原理、优点及可能产生的不适，特别强调术后效果及术后注意事项，解除患者心理负担，以最佳状态面对手术。②术前准备。术前评估患者精神状态及机体各系统的指标情况，确认是否存在异常，同时进行辅助检查、备血、过敏试验。由于踝部皮肤皱褶较多，护理人员需给予患者皮肤护理，运用0.1%高锰酸钾液泡脚，清洗潜藏细菌，2次/d，保证手术顺利开展。(2)术后护理：①病情监测。给予持续心电监护和吸氧，护理人员每30分钟观察1次患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，生命体征稳定后可2小时监测1次。监测过程中观察引流管是否妥善固定，及时清理管道中的异物，保持引流管通畅，调整引流液流速适中。特别需要观察患者足趾血运情况，注意足趾保暖，若患者足趾部分皮肤呈现青紫色，需及时报告医生并予以敷料松解处理。②石膏管理。患者术后常规应用石膏后托固定，持续10天，此过程中，护理人员严密观察石膏外观是否存在塌陷或变形，伤口周围是否渗血，若出现上述情况，对渗血部位进行标记，重新给予包扎与固定。同时调整患者体位，垫高患者头部，患肢抬高30cm并保持20°-30°外展，有助于患者静脉血运，避免石膏固定期间发生肿胀。③饮食调理。踝关节骨病患者情绪波动往往较大，这会导致其食欲下降，影响生理代谢，此类患者多有不同程度的营养不良，不利于术后伤口愈合。护理人员需根据患者饮食习惯，为其制定科学的饮食计划，给予易消化的饮食，以富含蛋白质、热量、维生素的食物为佳，如鱼肉、瘦肉、蛋类、牛奶等，叮嘱其多食蔬菜水果，少食辛辣刺激类食物，若患者营养不良情况较为严重，可给予静脉补充营养，增强患者抵抗力。④疼痛干预。以患者主诉为“金标准”，判断其疼痛严重程度，护理人员积极采取有效镇痛措施，教导患者深呼吸止痛法、情绪转移法等发放缓解疼痛，同时视情况给予镇痛药物。若疼痛发生在小腿、足跟、足趾且局限于一点，提示可能产生压疮，及其松解石膏处理。⑤生活护理。患者术后需卧床休息，护理人员需协助其家属做好患者的生活护理，保持病房环境整洁，及时更换床上用品及患者衣物。⑥功能锻炼。患者伤口愈合后，护理人员指导其进行功能锻炼，患者坐于床边，患肢置于地面，用力抬起足跟直至与地面成60°-70°倾角，随后缓慢放松置于地面，锻炼时间控制在10-20分钟，3次/d。在医生允许情况下引导患者下床活动，指导其进行负重下蹲练习，双脚站立缓慢下蹲至最大程度，再缓慢站起并尽力抬起足跟直至与地面成60°-70°倾角，随后放松置于地面，锻炼时间控制在10-20分钟，3次/d。功能锻炼均以患者耐受为宜，根据病情恢复情况逐渐增加运动时间，帮助其快速恢复。

3 研究指标：患者疼痛指数运用数字分级法(NRS)评估，满分10分，0分无痛，0-3分为轻微疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。患者心理状态采用SAS焦虑自评量表及SDS抑郁自评量表评估，分值与患者焦虑、抑郁程度成正比。

5 结果

5.1 护理前后患者疼痛情况分析：护理后患者NRS评分明显低于护理前，评分差异具有显著性((P<0.05)，详见表1。

表1 护理前后患者NRS评分对比

5.2 护理前后患者心理状态分析：护理后患者SAS评分、SDS评分明显低于护理前，评分差异具有显著性(P<0.05)，详见表2。

表2 护理前后患者SAS评分与SDS评分对比

讨 论

人工踝关节置换是指利用金属、陶瓷、高分子聚乙烯等材料，根据踝关节形态、构造及功能制成人工踝关节假体，通过外科手术植入人体，以代替踝关节发挥功效，其对于骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等踝关节骨病均有较好的治疗效果[3]。但应当注意的是，人工踝关节置换术由于适应证较少，在临床上泛用性不高，患者对其了解不多，常易产生各类负性情绪，不利于手术开展及术后伤口愈合，而且该术式风险较高，为尽可能降低患者手术风险，需要在围术期施以科学的护理手段[4]。

本研究提出于人工踝关节置换术围术期实施康复护理，其是在术前给予患者心理疏导，降低其不良情绪影响手术效果，同时做好术前准备，保证手术顺利开展；术后密切观测患者病情，并为患者制定合理的饮食计划，提高机体免疫力，降低手术风险的发生。同时加强石膏管理和疼痛干预，保障术后恢复效果，配合适量的功能锻炼，促进患者快速恢复，缩短住院时间。本研究结果提示，实施康复护理后，患者NRS评分显著低于护理前(P<0.05)，这提示康复护理对于术后疼痛应激反应有较好的控制作用。而护理后患者SAS评分、SAS评分显著降低(P<0.05)，证明围术期康复护理可以改善患者精神状态，纠正其负性情绪对于治疗效果的不良影响，提高预后质量。

综上所述，对行人工踝关节置换术的患者围术期实施康复护理，可以有效帮助患者改善疼痛情况及心理状态，降低手术风险，提高治疗效果与预后质量，在临床上是具有借鉴与推广价值的护理方法。