刘苏诚 吴 昆 胡继龙 闫康鹏 李其云

目前，胰十二指肠切除术(PD)后的并发症和导致死亡的主要因素仍是胰瘘，而胰瘘很多人认为主要与吻合的类型和吻合的质量有关。本研究结合胰肠套入式吻合和捆绑式胰肠吻合的优势，提出荷包捆绑式胰肠[1-2]吻合方式，并在胰十二指肠切除术中应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年至2020年江西省肿瘤医院行PD的患者30例，男性17例，女性13例，年龄39～81岁，平均55岁。其中胰头癌8例，壶腹癌7例，胆管下段癌8例，十二指肠腺癌7例；合并糖尿病5例、高血压12例。

1.2 手术方法

对30例患者采用气管插管、全身麻醉。麻醉后，取上腹正中绕脐切口：(1)由远至近依次探查盆、 腹腔脏器有无肿瘤转移及腹膜、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结有无转移，并了解病灶部位、大小及活动度，再决定是否施行PD。(2)切除胰头部、胃幽门窦部、十二指肠和胆总管下段及区域淋巴结，再将钩突完整切除。(3)游离胰腺残端1 cm，主胰管内置硅胶管作支撑管，丝线褥式缝合胰腺残端；将远侧空肠断端提至胰腺残端处，以3-0 Prolene缝线行空肠断端浆肌层荷包缝合；距空肠断端约8 cm空肠对系膜缘肠壁戳一小孔，将胰腺残端缝合线作为牵引线由该戳孔拉出，拉紧牵引线使胰腺断端套入空肠腔内1 cm，收紧荷包线并打结；剪断牵引线，在胰腺残端上下缘包膜结缔组织用缝线与空肠断端缝合2针，完成荷包捆绑式胰肠吻合。随后按Child重建方法于空肠戳孔行肝总管-空肠端侧吻合术，再行胃肠吻合术。……