郭 云

（重庆市铜梁区中医院骨伤科，重庆 402560）

全国名中医郭剑华主任中医师，是川南郭氏第六代传人，幼承家传，毕业于泸州医学专科学校（现名西南医科大学）中医专业，精研经典，临证50余年，擅长运用中医综合疗法治疗颈、肩、腰、腿痛等筋伤疑难疾病。笔者有幸侍诊左右，现将郭老诊治腰痛病的经验介绍如下。

1 法推综合

腰部上连颈胸，下连骨盆及双下肢，是联络人体的中轴结构，易因外伤、劳损等因素导致腰椎间盘突出症，中医称之为“腰痛病”。郭老认为病因病机主要是“伤、痹、瘀、虚”，以虚为本，伤、痹为标，瘀血贯穿病程的始终［1］。针对腰痛病这个筋伤顽疾，倡导运用《黄帝内经》天人合一观、整体观，辨证论治的思维方法去诊治本病，创造和蔼的治疗环境，推崇药内药外功夫相结合的学术思想，主张突出中医综合疗法［1］，即是指在中医辨证论治思想指导下，采用中药内服外敷、熏洗、针、灸、推拿、功能锻炼、心理疗法等治法优化组合，充分发挥各种疗法间的互补优势，减少单一疗法的缺陷，缩短治疗时间，提高临床疗效。

2 药内功夫

郭老针对腰痛病的病机特点，融汇络病理论，创立内治专病专方--腰舒汤以扶正祛邪、通络止痛［2］。药用桑寄生20g、狗脊20g、党参15g、川牛膝15g、当归12g、丹参15g、熟地黄15g、全蝎粉5g（装胶囊用药汁分3次吞服）、制川乌9g（先煎1h）。风寒湿痹型加独活10g，秦艽12g，防风12g，细辛3g。湿热痹阻型去川乌，加苍术12g，薏苡仁20g，黄柏12g，泽泻15g。气滞血瘀型加红花9g，桃仁9g，川芎12g，甲珠6g。气血两虚型加黄芪30g，鹿衔草20g，山药30g，枸杞15g。肝肾不足型加山药20g，杜仲12g，偏于肾阳虚加肉苁蓉15g，仙茅12g，淫羊藿12g；偏于肾阴虚去川乌加山茱萸12g，旱莲草15g，女贞子15g，龟甲9g。每日1剂，5剂为一疗程，每疗程间隔2天。患部用毛巾包药渣或再煎水热敷。方中桑寄生、狗脊为君，以补肝肾、强筋骨、除风湿；党参、当归、熟地为臣，以补气养血、补精填髓，同时助君药补益肾气；佐丹参、川牛膝活血祛瘀、引血下行，全蝎、制川乌温经散寒、通络止痛。全方有补气血、益肝肾、祛风湿、通经络的功效。腰舒胶囊是治疗腰椎间盘突出症的科研制剂［3］，药理研究证实腰舒胶囊具有明显的镇痛、抗炎及活血化瘀作用。

郭老针对腰痛病急性期之“伤”、“痹”病机，以泻实为主，善用制川乌、制草乌镇痛，他认为二药虽有毒性，但只要剂量不超过10g并先煎1h，可起到安全的镇痛作用。久病、久痛、久瘀入络，凝痰败瘀混处络中，对于痰瘀阻络之腰痛病顽症，郭老强调治疗贵在畅通络脉，不仅善用藤、草、皮类药，而且主张尽早使用虫类药物，如全蝎、地龙、土鳖虫、僵蚕等，利用其走窜之性、蠕动之力、血肉之质，体阴用阳，深入经络，攻剔痼结之瘀痰，发挥祛风通络、疏经搜剔之功。郭老认为“瘀血”既是致病因素，又是病理产物，强调活血化瘀法应贯穿于疾病治疗全过程，十分推崇王清任的“痹证有瘀血说”及其活血化瘀的经验，制定出理气活血、益气活血、补血活血、散寒活血、除湿活血、温阳活血等治法。针对康复期气血不足、肝肾亏损，以补虚为主，善用补益气血、活血化瘀、滋养肝肾、强筋壮骨法调治。

3 药外功夫

郭老常说，中药和针灸、推拿是中医人的三大法宝，善临证者，功夫在药外。药外功夫就是指运用针、灸、推拿、功能锻炼、心理疗法等非药物疗法治疗疾病的方法。多种非药物疗法分阶段联合运用，能达到减少用药、防止药毒药害，调动人体自愈能力、提高疗效的目的。郭老重视针道，取穴独到，力求精炼。强调针灸配方应根据准确的诊断，结合患者的体质来制定，临证选穴时善于将夹脊取穴、痛点取穴、循经取穴、辩证取穴、远端取穴法有机配合，取穴少而精，针法娴熟、补泻得当。譬如根据腰腿部疼痛之处，分别涉及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经等一经或多经，依“病在经，取之经”的原则，便可循经选取数穴。他认为少针既可减少病人痛苦，又能达到扶正祛邪的目的；若取穴过多过杂，不仅对疗疾无益，可能反会加重病情。他在进针、行针、补泻手法等方面颇多创见，摸索出的快速捻转进针法，具有进针轻巧、快速无痛、得气快、气感强、见效快等优点。郭老十分重视灸疗在临床治疗中的作用，针对虚寒性腰痛病，喜用温针灸使针、灸互补，针传灸热而快速发挥出温通经络作用。他通过长期临床观察和总结，对许多用针和汤药未能取效的痼疾，应用灸疗便能收到奇效，并创新灸具，研制出了便于灸疗的“多功能灸具”和“神农塔灸”灸具，并获得国家专利。

郭老强调推拿疗疾要因人施法、因证施法、因部位施法，施行手法要达到《医宗金鉴·正骨心法要旨》中讲到的“机触于外，巧生于内，手随心转，法随手出”的境界。他将南北手法有机融合，手法柔中带刚、刚中有柔，做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”，让手法技巧与力量完美结合，力至病所，恰到好处，同时注重体现手法的“柔、准、巧、美”，在临证中要求“准”字当先，在准确辨证、准确诊断的基础上，准确抓住疾病反映于体表的重点，在给重点部位施行手法时，还注重一个“巧”字，合理利用力学原理，做到以四两拨千斤，在推拿过程中动作连贯、姿势优美，让患者在舒适无痛中接受治疗，成为美的享受。

郭老认为在腰痛病治疗中要有“治未病”的思想，做到防治并重。在积极治疗的同时，还必须配合合理的、主动的、适宜的功能锻炼，并将功能锻炼贯穿于预防、治疗、康复的全过程。在宣教时要让患者明白，功能锻炼要做到循序渐进，持之以恒、动静结合、适可而止，还要做到“食饮有节、起居有常、不妄作劳”，“恬淡虚无、真气从之、精神内守”，未病先防勿过劳。他还编排了腰腿自我保健的功能锻炼操和自我按摩方法，教会患者根据自身病情、年龄、体质选择拱桥式运动、单飞燕、双飞燕等运动方式和频率，教会患者坚持正确的自我保健和功能锻炼，以有效防止腰痛病复发。

郭老认为腰痛病是一种疼痛性、慢性、劳损性心身疾病，由于病痛的长期折磨，会给患者的身体和心理造成巨大影响，导致不同程度的抑郁症表现，在治病的同时应尽早进行心理干预，且心理疗法贯穿治疗始终。《灵枢·五色篇》说：“积神于心，以知往今。”《灵枢·本神》说：“凡刺之法，先必本于神。”郭老认为这里的“神”包括医患双方的心理，临床医生“积神于心”，要做到善于沟通、言恳意切、专心施治、心无旁骛、关爱患者、医患合作。患者要做到心领神会、信任医生、医患和谐。在疾病诊疗过程中合理地引进心理治疗模式，恰当地运用心理疏导、暗示疗法、放松疗法、音乐疗法、催眠疗法等，将美学与心理学密切结合，创新性地提出了疾病诊疗中的“美学观”，医者通过美的姿态、美的语言、美的手法，在医患之间传递“美”的信息，让患者及其陪护的家属在治疗同时，感觉到“美”的存在，得到“美”的享受，达到身心同治的目的。

4 典型病案

叶某，女，51岁。因扭伤致腰痛、活动受限半月，加重2天于2018年8月30日就诊。自服止痛药物无效。查腰部肌肉紧张，腰4/5椎棘突间隙及右侧旁开1.Ocm处压痛（+），右大腿外侧轻微压痛，右侧臀部及右小腿无明显压痛，右侧直腿抬高试验50o（+），加强试验（+），“4”字试验（一）。舌淡红苔薄黄，脉弦涩。因扭伤致腰肌受损，血瘀气滞，筋脉不通而腰腿部疼痛、腰部活动受限。辨证为腰痛病之气滞血瘀型。郭老采用中医综合疗法治疗，治以行气活血化瘀、舒筋通络止痛，针刺双手腰痛穴，留针20min痛减。推拿采用舒筋解痉类手法放松腰臀部肌肉后，并配合侧卧斜板手法1次。经针刺和推拿治疗后，患者腰腿痛已有明显缓解，告知患者病情尚轻，保守治疗已见效，放松心情，暂不行CT或MRI检查。嘱回家后卧硬板床休息，避风寒，勿吹空调致腰部受寒，避免久立久行久坐，在床上加强腰背肌功能锻炼（如拱桥式、单飞燕式），每组锻炼30次，每天3组。内服腰舒汤加减。桑寄生20g，狗脊20g，党参15g，川牛膝15g，当归12g，丹参15g，生地黄15g，全蝎粉5g（装胶囊用药汁分3次吞服），乳香9g，没药9g。5剂，每日1剂，水煎两次混合约500mL，分3次口服，同时冲服全蝎胶囊。药渣布包趁热敷痛处。治疗2周诸症消失，行走活动恢复正常，随访半年未复发。