孙 颖，张经文，宫爱霞

(大连医科大学附属第一医院 消化内镜科，辽宁 大连 116011)

盲肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors, LSTs)为直径10 mm以上的、呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变[1]。LSTs与结肠癌的发生密切相关，因此LSTs的早期治疗尤为重要。由于盲肠特殊结构及LSTs的特殊形态，传统的EMR(endoscopic mucosal resection)即内镜下黏膜剥离切除术,难以完整的一次性切除病变，且病变的残留和复发率较高。本研究拟探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对于盲肠侧向发育型肿瘤(LSTs)的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集大连医科大学附属第一医院2016年12月至2019年12月应用ESD治疗的41例盲肠侧向发育型肿瘤患者(符合工藤进英1998年总结的LST病变定义[1])的临床资料，其中男性17例，女性24例，平均年龄(63.9±11)岁。术前肠镜检查明确病变范围，除外JNET分型为3型[2]病例，行腹部CT检查除外远处淋巴结转移，其他排除标准：(1)合并严重心肺等器质性疾病而无法耐受手术者；(2)合并严重凝血功能障碍者；(3)抬举征阴性者。所有患者均于术前签署特殊治疗同意书，并明确术中及术后可能出现的风险及并发症。

1.2 手术操作

采用的内镜为CF-Q260J(日本Olympus公司)，相关附件有注射针、Dual刀、IT刀、热活检钳、透明帽等(均是日本Olympus公司产品)。电切设备为ERBE高频电刀VIO200D (德国ERBE公司)。附冲水装置及CO2气泵。黏膜下注射液为玻璃酸钠、美蓝、注射用血凝酶、生理盐水混合液。清洁肠道准备，完善心电图、血常规、凝血功能、CT等检查。对于服用抗凝药物的患者，需专科医师评估风险，并酌情停药。首先明确病变边界，对于边界不清的病变表面喷洒靛胭脂染色或可用窄带成像技术(narrow band imaging, NBI)确定病变范围，便于进行下一步操作。……