陈洪义，张新生，张乾世，冯 震，闫恩俊，马浩日，孙志威，任双义

(大连医科大学附属第二医院 胃肠外科，辽宁 大连 116027)

胃癌(gastric carcinoma, GC)是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，在我国胃癌的发病率及病死率均位于全部消化道恶性肿瘤的第2位[1]。1991年，Kitano等[2]完成了第1例腹腔镜胃癌手术治疗，自此胃癌手术进入腹腔镜时代。近年来，腹腔镜手术在成像技术，手术适应范围，腹腔镜下消化道重建方式等方面均取得了巨大的进步，基于腹腔镜手术微创、视野优化、患者术后痛苦小等优势，国内外众多医疗中心纷纷开始开展全腹腔镜下全胃切除手术(totally laparoscopic total gastrectomy, TLTG)，但何种手术方式最佳却无法达成共识[3-4]。TLTG比较经典的两种吻合方式是借助管型吻合器行食管空肠端侧吻合和借助直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合。有研究指出，全腹腔镜下行管型吻合时置入抵钉座的难度较大，且部分病例有吻合口狭窄的可能，而应用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合时，其吻合口直径大，吻合区域血运好，可以降低术后吻合口狭窄、吻合口漏的发生[5-6]。所以，本中心自2016年1月开始，在TLTG施行食管空肠侧侧吻合的基础上，尝试应用Uncut Roux-en-Y吻合与π形吻合两种不同的消化道重建方式，以期探究TLTG的安全性及可行性，对比两种吻合方式的围手术期指标及术后疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2019年6月大连医科大学附属第二医院胃肠外科施行TLTG的75例胃癌患者的病例资料。根据消化道重建方式的不同，分为Uncut RY组(39例，52%)和π形吻合组(36例，48%)。……