文 许颖娜

一听到肝纤维化、肝硬化，无论是什么原因引起的，多少都会让人害怕，医生下了诊断就胆战心惊，时刻担心自己是不是“命不久矣”。

可是什么是肝纤维化，什么是肝硬化，你真的读懂它们了吗？

就像人体皮肤受伤后会形成疤痕一样，肝脏因各种原因受到损伤后，正常的肝细胞也会被疤痕取代，这些疤痕就是肝内纤维结缔组织异常增生形成的。

正常情况下，肝脏损伤了多少，纤维就增生多少，同时也会被分解多少。但是如果肝脏持续损伤，或者损伤严重，亦或分解能力下降，增生的纤维远多于被分解掉的，就会在肝脏上沉积，长期得不到控制就会形成肝纤维化。

肝纤维化形成的原因

根据肝脏病变进程，组织学将肝纤维化按S0～S4区分，S0为无纤维化；S1为轻度纤维化；S2为中度纤维化；S3为进展期肝纤维化；S4为肝硬化。

肝硬化则是肝纤维化持续进展的结果，肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时还可能引起各种并发症，是导致慢性肝病患者肝癌和死亡的主要原因。

经常有患者拿着检查报告来咨询，我是不是肝硬化了？

肝纤维化和肝硬化如何诊断？两者如何区分？

要想诊断肝纤维化和肝硬化，除了常规的“肝纤四项”，最好的方式当然是肝穿刺，取一定量的肝脏组织进行病理检查，不光能判断肝脏的病变程度，还能鉴别病因。可以发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，尤其在确定肝纤维化的严重程度上是国际公认的“金标准”。如今医学技术不断改进，肝穿刺并没有想象中那么危险。

不过考虑到毕竟是有创检查，仍然有大部分患者无法接受。而超声检查、CT乃至MRI在早期肝纤维化的诊断中意义不大，瞬时弹性成像（TE）技术就被广泛使用。目前已在临床应用的是FibroScan和FibroTouch，通过肝硬度测定（LSM）评估肝纤维化程度，LSM值越高，检测区内肝组织越硬。不同肝病患者在《肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）》中都有明确的诊断标准。

肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）中对不同肝病的LSM诊断标准

实际上，肝纤维化和肝硬化并不是两个完全对立的区间，肝硬化并不是突变的，也不是恒定不变的状态。早期肝硬化患者的正常肝组织还能发挥功能，治疗得当完全能够阻止肝纤维化/肝硬化继续发展，甚至实现逆转，放任其发展将严重影响患者预后和生活质量。

更可怕的是，肝癌并不一定要经过肝硬化，少数患者在肝炎阶段就可直接发展为肝癌，尤其是脂肪肝这种常常被忽视的疾病。定期筛查就显得至关重要，在疾病初期就控制好，从来都比酿成苦果再后悔有用得多。

推荐意见6

在CHB 患者中，胆红素正常、ALT＜5×ULN 的 CHB患者LSM≥17.0kPa时考虑肝硬化，LSM≥12.4kPa （1×ULN ＜ALT＜2×ULN时10.6kPa）考虑进展期肝纤维化；LSM ＜10.6 kPa排除肝硬化可能；LSM≥9.4kPa考虑显著肝纤维化；LSM＜7.4 k Pa排除进展期肝纤维化；LSM 在7.4～9.4kPa的 患者如无法确定临床决策，考虑肝活检；胆红素异常患者应进 行动态评估（A1）。胆红素、AL T正常的CHB患者LSM≥12.0kPa考虑肝硬化，LSM≥9.0kPa考虑进展期肝纤维化，LSM ＜9.0 kPa排除肝硬化，LSM ＜ 6.0kP a排除进展期肝纤维化，LSM 在6.0 ～ 9.0kPa者如无法决定临床决策，考虑肝活检（B1）。

推荐意见7

CHC患者LSM ≥14.6 kPa考虑肝硬化，LSM＜10.0kPa可排除肝硬化；LSM＜7.3kPa排除进展期肝纤维化，目前 缺乏进展期肝纤维化、显著肝纤维化的可靠诊断界值（A1）。

推荐意见8

成人非酒精性脂肪性肝病中，LSM≥15.0kPa考虑 肝硬化，LSM≥11.0kPa考虑进展期肝纤维化，LSM＜10.0 kPa 考虑排除肝硬化，LSM ＜8.0kPa考虑排除进展期纤维化；LSM 处于8.0～11.0 kPa的患者需接受肝活检以明确肝纤维化状态 （B2）。酒精性肝病患者L SM≥20.0kPa 考虑肝硬化，LSM ＜12.5kPa 排除肝硬化，LS M ＜9.5kPa 排除进展期肝纤维化 （C2）。自身免疫性肝炎肝纤维化诊断界值参照ALT＜2ULN的 CHB的标准；目前对于PBC尚缺乏可靠诊断界值（C2）。