王迎春：脂肪肝与他汀类药物

2021-01-09陈词

肝博士 2020年6期

本刊记者：陈词

记者问：为什么非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者常常合并糖脂代谢异常？

王迎春教授：NAFLD是我国第一大慢性肝病，是健康体检肝脏功能异常的首要原因，脂肪肝与肥胖、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、2型糖尿病、高血压、动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）等密切相关，脂肪肝是代谢综合征这棵大树上最先成熟的果子，所以当超声等影像学检查发现脂肪肝时，常常合并有血脂、血糖的异常。

记者问：NAFLD患者合并有血脂异常时，是否可以服用他汀类降脂物？什么时候开始服用？

王迎春教授：NAFLD患者是ASCVD患病高风险及高病死率人群，血脂异常又是ASCVD重要的危险因素，特别低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高能促发动脉粥样硬化的形成，因此，合并脂肪肝的高血脂症患者更需要强化降脂治疗，以积极防治ASCVD的危险因素。脂肪肝合并血脂异常患者，首先进行不良生活方式的干预，包括调整膳食结构，维持合理膳食，戒烟限酒，同时采用中等强度的有氧运动（如快速步行、骑自行车、跳舞、游泳等），每周5次以上，每次至少30分钟，减少体质量和腰围，改变生活方式3～6个月以上，血清LDL-C＞4.14mmol/L时，建议使用他汀类药物降低LDLC，以减少ASCVD的发生。他汀类药物为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成。