文 孔明 首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科（疑难肝病与人工肝中心）

陈煜 北京市肝衰竭与人工肝治疗研究重点实验室

肝病营养问题，近些年在国际国内受到了越来越多的重视，一些国际肝病和营养相关学会陆续发布了肝病营养指南。2019年5月，中华医学会肝病学会、中华医学会消化病学分会共同出台了我国首部《终末期肝病临床营养指南》，系统提出了终末期肝病患者营养筛查、营养评定、营养支持治疗及随访管理的流程和具体推荐意见。是我国肝病营养支持治疗规范化的一个重要标志。

肝病患者营养干预分为三步走：营养筛查、营养评定、营养支持和随访管理。营养筛查方面，一些经典的筛查工具如营养风险筛查工具（NRS2002），已经在各级医院得到了非常广泛的应用，对临床早期发现营养问题的高危人群起到了非常积极的作用。对高危人群的进一步营养评定方面，通过人体成分测定、代谢监测、综合评分工具的应用及膳食摄入分析等方面的综合判断，更多患者的营养问题得到了较为明确的评定，并且一些便携式检测设备的应用，很大程度上提高了人体成分检测和代谢监测的普及性及对营养问题的重视。营养支持和管理环节，由临床医师、营养师、主管护师和药剂师组成的营养支持小组，通过多科学职能互补，可以对患者的营养状态进行更加准确的评估，制定更有针对性的个体化营养支持方案，并且在方案实施过程中有专人进行督导实施和问题反馈，必要时调整干预方案，这样的模式可以最大程度提高营养评估的准确性、营养干预方案的可行性及有效性。……