吴新萍，汤万权，王志勇

（1.河南省驻马店市中医院肾内科，河南 驻马店 463600；2.黄淮学院，河南 驻马店 463600；3.河南省息县中心医院，河南 息县 464300）

血府逐瘀汤加减治疗肾静脉血栓效果满意，现报道如下。

病案：汤某，28岁。10天前，无明显诱因出现双下肢水肿，于当地诊所静脉输注头孢等治疗无明显缓解，遂来我院住院治疗。既往发现血压升高半年，最高可达230/130mmHg，平素规律服用硝苯地平片、酒石酸美托洛尔片控制血压，血压控制差。症见神志清，精神差，双下肢重度水肿，腰酸乏力，纳眠差，大便正常，小便量少，多泡沫。查舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉细涩。入院查血压139/100mmHg，血生化示总蛋白45.05g/L、白蛋白18.32g/L、白球比0.69、血肌酐230µmol/L（参考值44～97µmol/L）、β-2微球蛋白5.23mg/L、胱抑素C1.75mg/L、总胆固醇10.51mmol/L、甘油三酯4.99mmol/L、低密度脂蛋白5.42mmol/L。凝血示：纤维蛋白原5.21g/L、D-二聚体2.30µg/mL、纤维蛋白降解产物14.21µg/mL。甲状腺激素5项无异常。抗核抗体谱无异常。高血压5项无异常。尿常规示尿蛋白3+、隐血+。24h尿蛋白定量3973.5mg/1300mL。双下肢彩超示双下肢静脉未见明显异常，下腔静脉未见明显异常。西医诊断为为肾病综合征（NS），右肾静脉血栓形成。中医诊断为水肿，气滞血瘀、湿浊内停。给予甲泼尼龙针（40mg）静滴抗炎、低分子肝素钙皮下注射抗凝、降压、降脂等治疗。经治疗3天，水肿未明显减轻，予以查MRA。肾脏血管成像MRA及双肾上腺MRI示双侧肾上腺平扫未见明显异常，双侧肾动脉未见明显异常，右肾水肿，考虑右肾静脉及下腔静脉阻塞（右肾静脉血栓可能），建议复查。立即予以行下腔静脉造影并滤器植入术+右肾静脉造影并置管溶栓术，造影见右肾静脉充盈缺损，考虑血栓形成，经导管推注尿激酶20WU，复查造影仍有部分充盈缺损，给予留置导管尿激酶持续泵入溶栓。……