刘展，刘晓鹏，林凡，郑夏，孙光，甄雅南，刘鹏

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）被归为第四大类肺动脉高压［1-2］，是由肺动脉血栓纤维化转化引起的一种肺动脉高压，可导致肺动脉慢性阻塞并伴有微血管重构［3-5］，进一步引起肺血管系统的压力和血管阻力增加，最终导致右心衰竭和过早死亡［6］，预后较差。有研究表明，平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure，mPAP） ＞ 30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CTEPH患者，若不经过治疗，仅有10%的患者能够存活3年以上［7］。据报道，在一般人群中，CTEPH的发病率约为每百万人3.2～50人［8］。诊断CTEPH需要同时具备以下3个条件：（1）≥3个月的充分抗凝治疗；（2）右心导管检查，mPAP＞25 mm Hg，肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）≤ 15 mm Hg；（3）至少 1个节段肺组织存在灌注缺陷［3，5］。

肺动脉内膜剥脱术（pulmonary endarterectomy，PEA）为CTEPH患者提供了改善症状和预后的机会，在有经验的中心，PEA的远期效果非常好［9-10］。欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）/欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）指南推荐将PEA作为CTEPH患者的首选治疗方案［3］。既往指南对PEA适应证的筛选过于严格，高龄、合并症、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）与血栓负荷的不匹配以及一般情况较差等均是PEA的禁忌证［3］。诊断意识不到位、转诊观念较差、缺乏规范的肺动脉高压诊治中心等导致许多患者丧失了手术机会，这也是患者不能接受手术、预后较差的原因。2015年ESC/ERS指南充分认识到了这一问题，并指出PEA的可行性是由众多因素共同决定的，这些因素不可能轻易标准化，所有确诊的CTEPH患者应接受手术可行性评估［3］。《中国肺动脉高压诊断和治疗指南（2021版）》［11］也推荐对CTEPH患者进行手术评估，如能手术，首选PEA。因此本文就CTEPH患者手术适应证选择及手术的近、远期预后进行综述，以期为CTEPH患者手术选择提供参考依据。……