王一凡，张健

流行病学调查显示，截至2010年全球心房颤动患者估测约为3 350万例［1］，导管消融是该病重要且广泛应用的治疗策略，环肺静脉电隔离术是导管消融的基石。由于食管靠近左心房，食管前壁与左心房心内膜的平均距离＜5 mm［2］，故左心房后壁消融会导致食管损伤，其中最严重的损伤是心房食管瘘，其虽为罕见并发症，但死亡率高达70%［3］。近年来随着各种食管保护器械的发展，一些新的方法出现并用于临床，而熟悉并掌握这些方法对导管消融术中保护食管至关重要。本文主要综述了导管消融相关食管损伤发生率、损伤机制、危险因素及保护策略等，旨在降低心房颤动患者导管消融过程中食管损伤发生风险。

1 导管消融相关食管损伤的发生率

临床上食管热损伤较为常见，包括黏膜红斑、糜烂、溃疡及由食管神经丛和血管损伤引起的蠕动障碍。KNOPP等［4］对425例左心房导管消融术后患者行消化内镜检查，其中328例（77.2%）胃肠道异常，包括胃糜蚀（22%）、食管红斑（21%）、胃轻瘫（17%）、食管裂孔疝（16%）、反流性食管炎（12%）、食管热病变（11%）和疑似Barrett食管（5%）。HA等［5］合并分析25项研究结果显示，心房颤动患者导管消融术后食管损伤发生率约为11%，溃疡性食管损伤发生率约为5%。

心房食管瘘为导管消融术的罕见并发症，其发生率为0.03%～0.11%［6］，死亡率极高。GANDJBAKHCH等［7］研究报道，法国2006—2019年行心房颤动导管消融术的129 286例次患者中心房食管瘘发生率为0.026%，心房食管瘘死亡率为60%。BARBHAIYA等［8］通过统计、分析全球191 215例心房颤动导管消融患者发现，心房食管瘘发生率为0.011%，死亡率为79%。……