王冉，宋大庆，李亚，王健

(1.济宁医学院临床医学院，山东 济宁 272000；2.济宁市第一人民医院急诊内科，山东 济宁 272000)

0 引言

心肌梗死的通用定义将心肌梗死分为5 个亚型，其中1型和2 型是最常见的和与临床医生相关的。由于缺乏数据，2 型心肌梗死的治疗不确定，1 型心肌梗死的循证治疗经常被使用，尽管这有时可能是有害的。因此，应正确认识2 型心肌梗死，并应针对每个病例制定治疗方案。

1 概论

1.1 定义

2 型心肌梗死是一种由于氧供应减少和(或)需求增加而引起的坏死，这些原因与急性冠状动脉粥样硬化血栓无关[1]。Kristin Newby 等人建议进一步将2 型心肌梗死分为伴或不伴阻塞性冠状动脉疾病的患者，因为后续的治疗方法根据严重冠状动脉疾病的存在而有很大的不同[2]。

1.2 流行病学调查

许多研究表明，2 型心肌梗死的发生率很高。Javed 等人检查了急诊病人T2MI 的患病率，216 例符合心肌梗死诊断标准，其中64 例(29.6%)为T2MI[3]。由Saaby 等人测量的4499名连续的新入院患者的研究中，533 名患者被判定患有心肌梗死，其中144 名(26%)被认为是T2MI[4]。2 型心肌梗死经常与其他危重疾病相关，包括高龄、糖尿病失控、收缩性心力衰竭、慢性肾病和中风，因此死亡率较高。在Saaby 等人对3762 例肌钙蛋白升高的住院患者进行的回顾性研究中，研究组发现119 名患者符合T2MI 的诊断，在平均2.1 年的随访中，该组发现T2MI 的死亡率为49%[5]。与1 型心肌梗死患者相比，2 型心肌梗死患者的全因死亡率最高，但2 型心肌梗死患者的心血管死亡风险低于1 型心肌梗死患者。这一观察结果的一个可能的解释是，2 型心肌梗死患者存在更多的非心血管共病。……