王金香，边忠政

(山东大学齐鲁医院(青岛)呼吸内科，山东 青岛 250012)

0 引言

变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌产生的变态反应性炎症[2]，主要发生在肺免疫反应失调的人群，特别是囊性纤维化和哮喘患者[3]。ABPA 早期有效治疗可防止疾病进展到不可逆转的支气管扩张、肺纤维化，甚至死亡[4]。目前ABPA 的治疗方式包括系统激素和辅助抗真菌治疗，然而仍有部分患者通过以上治疗不能有效改善临床症状或不能耐受长期激素治疗带来的副作用。国外奥马珠单抗治疗ABPA 已有多篇文献报道，我们通过复习文献总结阐述奥马珠单抗治疗ABPA 的研究进展。

1 ABPA 的诊断

ABPA 典型的临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛，复发和缓解交替出现，急性发作时肺部可闻及哮鸣音，局部可闻及湿性啰音。影像学特点包括肺内浸润影、中心支气管扩张、高密度黏液栓、肺不张，肺内浸润影常见于上中肺野，也可累及中下叶，具有暂时性、游走性、复发性及多态性特点。实验室检查以嗜酸性粒细胞增多、总IgE 和烟曲霉特异性IgE 升高等。诊断主要依据2008 年美国感染学会(IDSA)[5]制定的曲霉病诊治指南中的7 条主要标准：(1)发作性哮喘；(2)外周血嗜酸性粒细胞增多；(3)血清总IgE 水平升高；(4)游走性或固定性肺部浸润阴影；(5)曲霉抗原皮内试验呈速发阳性反应；(6)血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；(7)中心型支气管扩张。根据有无中心支气管扩张，将ABPA 分为两种类型：变应性支气管肺曲霉病-血清阳性型(ABPA-S)与变应性支气管肺曲霉病中心支气管扩张型(ABPA-CB)，ABPA-S 符合1-6 项诊断标准，ABPA-CB 符合1-7 项诊断标准。……