张铭珠, 臧月珍, 朱玲玲

(1.扬州大学医学院, 江苏 扬州, 225001;2.扬州大学附属苏北人民医院 新生儿科，江苏 扬州，225001)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)主要见于围生期因窒息引起的脑损伤新生儿。患儿窒息缺氧后，全身和脑血流动力学指标水平发生改变，脑部新陈代谢加快，耗氧量增高，对氧的依赖性更高，急性且持续性窒息会造成脑部神经功能紊乱，脑细胞代谢衰竭。HIE发病机制包括线粒体损伤、氧化应激、兴奋性氨基酸的神经毒性、炎症免疫反应、细胞死亡等[1]。HIE是国内外新生儿死亡或致残的主要原因之一，发病后可存在不同程度的神经系统后遗症，如癫痫、智力低下、脑瘫等[2]。HIE致病机制尚未完全明确，因此缺乏特异性治疗方法。HIE治疗包括维持基础血糖、血压、心率在正常范围内，纠正酸碱平衡，控制惊厥，降低颅内压，消除脑干症状等方法。目前，国内外学者已研究出具有广泛应用前景的神经保护治疗方法，现论述如下。

1 亚低温治疗

亚低温治疗被认为是治疗HIE的有效方法，是改善预后的重要措施，可能作用机制[3-4]如下: ① 降低脑细胞耗氧量，减少乳酸堆积; ②保护血脑屏障，减轻脑水肿; ③ 减少兴奋性神经递质聚集、自由基产生及细胞色素C释放，降低Caspase3的活性，减少神经元凋亡; ④ 减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用; ⑤ 抑制炎症反应。

目前，研究普遍认为，缺氧、缺血后6 h内进行亚低温治疗具有有效且持久的神经保护作用。然而，基层医院因各项条件限制, 6 h内进行亚低温治疗尚有难度，因此目前国内外对于出生6 h后开始亚低温治疗是否有效存在争议。……