宋正杰, 林栓同, 程静林, 李治松

(1.郑州大学第二附属医院 麻醉科, 河南 郑州, 450016;2.山东省泰安市立医院 手术麻醉中心, 山东 泰安, 271000)

心胸外科手术常使用双腔支气管导管对非手术侧肺进行单肺通气(OLV), 以获得良好的肺隔离效果，充分暴露术野，提供良好操作空间。随着OLV技术的推广应用, OLV相关肺损伤、气体交换与肺保护策略等日益引起关注。术后肺部并发症(PPCs)严重影响着患者的预后及生活质量，目前PPCs的发生率约为20%, OLV患者的PPCs发生率甚至更高[1]。通气相关性肺损伤(VILI)是PPCs的重要原因，因此保护性通气策略成为机械通气时减轻VILI、降低PPCs发生率的关键举措[2]。肺保护性通气策略在减少肺不张、急性肺损伤(ALI)的发生和减轻炎症反应、缩短住院时间等方面逐渐显现优势，但围术期OLV患者的肺保护性通气策略仍有待探索。本文从呼吸机参数设置、OLV通气方式、肺复张策略，药物和体位对OLV相关肺损伤的影响等方面进行综述，旨在为OLV保护性策略的临床应用提供新思路。

1 OLV相关肺损伤的发生机制

OLV麻醉期间大潮气量使肺泡过度扩张，肺泡上皮及血管内皮均易受到牵拉，在细胞应变力的作用下内皮细胞基底膜破裂，渗出大量液体进而导致气道压增高，产生压力-容积性肺损伤。同时，萎陷的肺泡在机械通气期间随吸气、呼气承受着较大的机械应力和张力，加上相互依存的周围肺泡间产生的剪切力，进一步造成肺萎陷伤。由上述原因导致的一系列细胞因子及炎性介质的级联反应产生的生物伤，也加剧着肺损伤的发生。……