曾玉娟

（海南省文昌市人民医院中医科，海南 文昌 571300）

湿疹主要表现为皮肤的红斑、渗出、糜烂、水泡、瘙痒等症状。主要用激素类、抗组胺类药物内服、外用涂擦治疗，且长时间使用有副作用［1］。笔者用《金匮要略》麻杏薏甘汤随症加减治疗湿疹取得较好疗效，总结如下。

1 立足于整体观

《黄帝内经》曰：“有诸内，必形诸外。”中医认为尽管湿疹是表现在皮肤的病变，但是与体内阴阳气血盛衰息息相关。遵整体观及辨证论治，通过内调使机体的脏腑功能失调达到平衡，虽不治皮，而皮病自愈。

2 风湿在表为病因病机

本病病因有外因、内因两种，为风、湿、热郁于肌肤所致。外因主要为感受风湿之邪气。一则感受风邪，机体汗出感受风邪，汗出不彻，风湿闭阻于肌肤；二则久居寒湿的环境，寒湿侵袭人体不即发病，而是客邪留于肌肤、经络，久之皮肤汗孔闭阻不通。内因可由人的饮食失节、情志失调、劳倦损伤所致脏腑功能失调，内生湿热，湿热蕴结阻遏气血运行而形成湿疹。外感风、湿之邪气，或内生湿患。其共同的特点是风寒湿邪凝滞肌肤，风与湿合，湿邪容易化热化燥。因此，湿疹的病机主要是风湿在表，从阳化热，因此有瘙痒、红斑、糜烂等症状。

3 宣肺祛风健脾利湿为治则

《素问·至真要大论》曰：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之....湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”［2］。因此风湿致病，治以辛散、淡渗之法。麻黄善于辛开散表邪，宣肺效果最佳，且肺主皮毛，使邪从外解，应用小剂量麻黄，微发其汗，使阳气内蒸，湿邪无以容；麻黄不宜大量使用，若大发其汗，则风邪易祛，湿性黏滞反而不能随汗而出；“治湿不利小便非其治也”，淡渗利湿为治湿之原则。宣肺祛风，健脾利湿为基本治疗原则。

4 麻杏薏甘汤方解

麻杏薏甘汤出自张仲景《金匮要略·痉湿暍病证治》，曰：“病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”［3］尤在泾认为麻杏薏甘汤“此亦散寒除湿之法，日晡所剧，不必泥定肺与阳明，但以湿无来去，而风有休作，故曰此名风湿，然虽言风而寒亦在其中。观下文云，汗出当风，又曰久伤取冷意，可知矣”。麻杏薏甘汤可用于治疗风湿之疾，因此可拓展用于治疗湿疹。

麻杏薏甘汤原方药用麻黄去节半两，炙甘草一两，薏苡仁半两，杏仁十个。其中麻黄辛温，杏仁苦平，薏苡仁甘淡寒，甘草甘温，寒热并用，宣降平调。方中麻黄开表散邪，使邪从外而解，且肺主皮毛，麻黄宣肺，肺气通则表和，起到提壶揭盖的作用。杏仁与麻黄配伍，其功效利气而破壅，两者共同起到宣利气机、通痹止痛之用。薏苡仁甘淡、微寒，功用甘淡利水渗湿。风湿郁久而不解，从阳化热，因薏苡仁微寒之性，故能清热，薏苡仁与麻黄相配伍，使在表之风得散，在内之湿得利。甘草调和诸药，健脾补中，脾升清功能正常，湿无以内生。

5 病案举例

患者，男，56岁，因“皮肤瘙痒伴脓疱、渗出1月余”就诊。劳作时汗出，继而淋雨，随后出现以颈部、胸部、上肢为主的湿疹、脓疱、糜烂、渗出、瘙痒，伴有头晕、口干，舌淡红苔黄腻，脉滑数。病因为汗出当风，汗出不彻，且淋雨，伤于湿气，风湿邪气滞留在肌肤。风为阳邪，易伤阳位，则病位为腰部以上。湿为阴邪，风湿相合，从阳化热，可见糜烂、渗出。头为诸阳之会，湿邪伤人，清阳不升，则见头晕。风湿化热，则见口干。《丹溪心法》曰“外湿宜表散，内湿宜淡渗”，病位在表，属于外湿，因此予麻杏薏甘汤加减以疏风解表、清热利湿。蜜麻黄10g，炙甘草10g，杏仁15g，薏苡仁20g，连翘10g，黄芩15g，白鲜皮15g。日2次，水煎服。服用3剂后湿疹好转，头晕、口干、瘙痒等症缓解，脓疱逐渐干燥。服用1周后湿疹消退，续服1周后痊愈，随访半 年未再复发。