张朝庆

(沈阳市红十字会医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000)

老年患者由于年龄大，机体衰退，基础疾病多，耐受性差，故对手术麻醉管理的要求更高，在麻醉方式的选择上需要审慎，一方面既要麻醉起效快，另一方面又要保证术中血流动力学平稳、安全有效[1]。本研究旨在探讨腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者下肢骨折手术麻醉中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2018年3月132例老年下肢骨折患者，符合ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，无麻醉禁忌证，排除标准：(1)有慢性疼痛综合征；(2)心肝肺功能不全；(3)神经系统疾患。男69例，女63例，年龄18-69岁，平均年龄(37.64±6.05)岁。按麻醉方式的不同将其分为2组各66例，2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均不术前用药，入室后建立静脉通道补液，连续监护，观察组采取腰丛联合坐骨神经阻滞：在神经刺激器的辅助下，腰丛阻滞以L4旁开3-4 cm为神经穿刺点，1%利多卡因局部麻醉，找到腰丛神经后，减少刺激电流至0.3-0.4mA，仍见肌肉收缩，此时注入0．45%罗哌卡因实验剂量5 m1，无任何异常后将余下局麻药注入，每注入5ml回抽无血后再继续注入。坐骨神经阻滞采取Labat’s入路，穿刺点位置在髂后上棘与股骨大转子之间的连线中点向内5cm处，局麻后垂直刺入穿刺针，见臀肌颤搐，以足背伸屈为准，减小电流注入实验剂量，无任何异常后将余下局麻药注入。对照组采取腰硬联合麻醉：以L3-4椎间隙为穿刺点，注入0.5%罗哌卡因重比重液3 ml，将硬膜外导管置入靠近头端的位置，将麻醉平面调至T8以下，每隔5分钟进行1次麻醉平面的测试[2]，必要时硬膜外腔追加麻醉药。