梁 伟 吴 敏(通讯作者)

(蚌埠医学院第一附属医院骨科，安徽 蚌埠 233000)

踝关节骨折是临床常见骨折类型，好发于中老年患者，多数患者均采用手术治疗，效果较好。但部分患者术后容易出现并发症，影响患者预后效果。尤其是老年患者，身体机能减退，恢复较差，并发症较多[1]。因此如何有效提高手术效果及患者预后效果，降低并发症的发生成为临床医师和患者关注的重点内容[2]。目前研究认为[3]，踝关节骨折手术治疗的预后与患者自身因素有密切关系，探究影响踝关节骨折手术预后效果的影响因素是降低患者术后并发症发生率的关键。本文对我院进行切开复位内固定的踝关节骨折老年患者进行研究，对比患者临床资料，进一步分析患者术后并发症发生的影响因素，为临床治疗老年踝关节骨折患者提供理论依据，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年9月-2018年9月期间我院收治的128例踝关节骨折老年患者作为研究对象。其中男性患者72例，女性患者56例，年龄60-78岁，平均年龄(66.2±4.4)岁。踝关节骨折AO分型：A1型骨折患者12例，A2型骨折患者15例，A3型骨折患者11例，B1型骨折患者20例，B2型骨折患者21例，B3型骨折患者18例，C1型骨折患者10例，C2型骨折患者13例，C3型骨折患者8例。所有患者均接受切开复位内固定治疗。

2 方法：收集所有患者可能对术后并发症造成影响的因素，包括性别、年龄、体质指数(BMI)、手术时机、骨折分型、饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史以及激素使用史等。对比有并发症和无并发症的患者上述资料，将有差异资料带入Logistic回归方程计算，分析踝关节骨折切开复位内固定术老年患者术后并发症的影响因素。采用Logistic回归方程进行计算，以术后是否发生并发症为因变量，以患者临床资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。

3 观察指标：观察患者并发症发生情况，对比有并发症和无并发症的患者上述资料，将有差异资料带入Logistic回归方程计算，分析踝关节骨折切开复位内固定术老年患者术后并发症的影响因素。

5 结果

5.1 踝关节骨折切开复位内固定术后并发症发生情况：128例踝关节骨折患者均进行切开复位内固定术治疗，术后发生并发症29例(22.65%)，未发生并发症99例(77.34%)。

5.2 发生并发症与未发生并发症患者临床资料对比：发生并发症与未发生并发症患者在年龄、手术时机、饮酒史以及糖尿病史上对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 发生并发症与未发生并发症患者临床资料对比(n=128)

5.3 老年人踝关节骨折切开复位内固定术后并发症发生的影响因素分析：将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、手术时机、饮酒史以及糖尿病史均是踝关节骨折切开复位内固定术老年患者术后并发症的影响因素。见表2。

表2 老年人踝关节骨折切开复位内固定术后并发症发生的影响因素分析

讨 论

踝关节骨折在骨科中较为常见，临床上多采用手术治疗。切开复位内固定治疗就踝关节骨折在临床上应用广泛，效果较好，术后多数病例恢复较好，但部分病例有并发症发生，影响预后效果[4]。

近年来随着外科手术的不断发展和进步，手术并发症发生率不断减少，但仍然不能杜绝并发症的发生[5]。有研究表明[6]，并发症的发生不仅与手术有关，与患者自身原因也有密切关系，因此探究踝关节骨折术后并发症的影响因素有助于开展针对性措施，降低并发症发生率。本文对我院踝关节骨折老年患者进行研究，观察术后并发症发生率。结果显示，老年踝关节骨折患者切开复位内固定术后并发症发生率为22.65%，可见踝关节骨折的老年患者术后并发症发生率仍然较高。在观察未发生并发症和发生并发症的患者资料时发现，患者的年龄、手术时机、饮酒史及糖尿病史均有差异。而通过Logistic回归分析，发现年龄、手术时机、饮酒史及糖尿病均是踝关节骨折术后并发症的影响因素。根据上述结果我们得出以下结论：(1)年龄。有研究报道[7]，年龄在各种手术治疗中具有重要影响，年龄较大的患者由于身体机能降低，术后恢复较差，骨折愈合时间更长，术后并发症更多。(2)手术时机。有学者研究发现[8]，手术时机对手术预后有一定影响，局部骨折损伤后，骨折部位软组织等血供条件较差，一般在1周内组织水肿消退，进行手术效果较好。超过1周后，长时间组织缺血缺氧，容易引起软组织损伤加重，导致各种并发症的发生。(3)饮酒。在一项研究中发现[9]，长期饮酒患者软组织并发症发生率明显升高，这可能是由于饮酒对机体的免疫功能造成一定影响，对感染等抵抗能力较差，术后容易引起软组织炎症，发生切口感染等并发症。(4)糖尿病。糖尿病是公认的感染危险因素，高血糖引起软组织功能受损，糖代谢异常还会导致神经、血管等愈合减缓，损伤免疫功能，引起并发症的发生[10]。

综上所述，踝关节骨折老年患者切开复位内固定术后发生并发症较为常见，受到多种因素影响，医师术前应充分考虑患者临床资料，采取针对性措施，降低并发症发生率。