杜 森

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000)

断指再植，指的是对完全或者不完全断离的指体，基于光学显微镜的帮助下，对断离的血管进行重新吻合处理，并进行完全清创处理及骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，综合术后各方面的医治，从而使断指再植后断指功能获取一定程度的恢复[1]。值得注意的是，血管接通是否成功，是断指再植成功的关键；同时，需合理选择再植手术方法。此次将院于2017年2月-2018年2月收治的72例断指再植患者作为研究的对象，主要是分析评价克氏针联合钢丝套圈型固定治疗的临床疗效，涉及的研究内容及成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次一共纳入断指再植内固定患者72例作为研究的对象，于2017年2月-2018年2月收治我院，均满足各项手术指征条件，排除合并其他严重脏器疾病及存在手术禁忌证者。按随机数字表法分成，观察组36例，男性、女性分别为20例、16例；年龄最小、最大分别为21岁、43岁；年龄均值为(34.8±1.2)岁；受伤至入院时间为0.5-5.3小时，平均为(2.8±0.2)小时。对照组36例，男性、女性分别为21例、15例；年龄最小、最大分别为22岁、45岁，年龄均值为(34.9±1.1)岁；受伤至入院时间为0.6-5.2小时，平均为(2.9±0.3)小时。在一般资料方面，2组比较没有明显差异(P>0.05)，具备可比的意义。

2 方法：此次所有患者均行仰卧位，选择臂丛神经阻滞麻醉，针对患者患侧上肢选择气压止血带做好止血处理工作，完全清创后，将骨折部位完全暴露，进一步根据不同的组别采取相对应的手术方法，具体如下：(1)对照组实施传统克氏针固定内固定术，将骨膜进行剥离处理之后，针对伸指肌腱及皮肤朝近端拉伸并掀起，需做好侧腱束及肌腱周围组织的保护，然后实施骨折复位操作，使用克氏针1枚，朝远端骨折断面倾斜进针，然后基于骨折断面的双侧将克氏针1枚穿入固定，进一步对屈指动脉、指背静脉、指神经、伸指肌腱以及屈指肌腱依次进行吻合处理，将皮肤缝合之后，闭合伤口，术毕。(2)观察组实施克氏针联合钢丝套圈型固定治疗，将骨折部位完全暴露之后，取克氏针1枚，朝远端骨折断面以倾斜的方式进针至骨髓腔内，然后采取克氏针1枚朝骨折断面双侧并靠近指背方向钻孔，钻孔与断面距离约4mm，并确保钻孔过程中和骨干垂直，穿透对策骨皮质，并使用0.6mm钢丝通过2个骨折断面同一侧穿过骨孔2个，实施骨折复位操作，对钢丝进行拧紧及固定处理，然后基于骨折断面逆行穿过克氏针1枚，置于掌骨基底部或者指骨基底部；折弯钢丝尾部之后，于侧面放置，并基于内固定之后对骨膜进行缝合处理，将伸指肌腱及屈指肌腱修复好，将神经、血管吻合之后，对皮肤进行缝合处理，术毕。术后2组均需加强抗感染治疗，根据患者恢复情况，在适宜的时间将克氏针及钢丝拔除，之后合理进行功能康复锻炼。

3 评价标准：以中华医学会手外科分会制定的《上肢部分功能评定试用标准·2000年版》[2]相关疗效标准，将断指再植手术疗效分为：(1)优：拇指掌指关节和指间关节角度>220°，示指到小指的掌指关节和指间关节角度>220°；(2)良：拇指掌指关节和指间关节角度180°-220°，示指到小指的掌指关节和指间关节角度180-220°；(3)差：均达不到上述标准；统计优良率。此外，比较2组手指愈合时间及术后并发症发生率。

5 结果

5.1 2组断指再植手术疗效比较：观察组断指再植手术疗效优良率为94.44%，与对照组的69.44%比较显著更高，2组数据之间存在明显差异性(P<0.05)。见表1。

表1 2组断指再植手术疗效比较(n，%)

5.2 2组手指愈合时间及术后并发症发生率比较：(1)观察组手指愈合时间为(6.2±0.7)周，明显短于对照组的(8.4±1.3)周，2组数据差异具备统计学意义(P<0.05)。(2)观察组术后发生感染1例，发生率为2.78%；对照组术后发生感染5例、骨折不愈合3例、关节僵硬3例，发生率为30.56%。观察组术后并发症总发生率与对照组比较明显更低，2组数据差异具备统计学意义(P<0.05)。

讨 论

在临床中针对断指再植内固定患者，合理选择内固定手术非常重要。以往临床有采取传统克氏针内固定治疗的病例，虽然能够取得一定疗效，但患者的断指功能恢复速度缓慢，术后易发生感染、骨折不愈合及关节僵硬等并发症，因此不宜提倡[3]。本次提到的克氏针联合钢丝套圈型固定治疗方法，互相配合可使骨远端旋转的发生得到有效避免，并对骨折断端施加压力作用，使内固定的稳定性增强，促进断指愈合速度，并降低术后并发症发生率。此次采取克氏针联合钢丝套圈型固定治疗的观察组，断指再植手术疗效优良率为94.44%，与采取传统克氏针内固定治疗的对照组的69.44%比较显著更高；同时，观察组手指愈合时间明显短于对照组；观察组术后并发症发生率仅为2.78%，明显低于对照组的30.56%；从中可知，克氏针联合钢丝套圈型固定治疗方案具备实施的科学性及有效性。

综上所述：在临床断指再植患者内固定治疗过程中，采取克氏针联合钢丝套圈型固定方法治疗具备显著的疗效，可促进手指愈合速度，恢复断指关节功能，降低术后并发症发生率，因此，值得在临床医治中采纳及应用。