黄 河

(广东省惠州市惠阳区惠阳三和医院急诊科，广东 惠州 516200)

当前我国的交通取得了较大发展，家用轿车也越来越普及，由车祸等高能损伤而引发的下肢骨折也较为常见，而常见的骨折类型为小腿骨折[1]。其主要的治疗方式就是骨折复位，为了保证治疗的效果，就应充分注意小腿软组织的损伤状况，所以针对小腿骨折患者的软组织损伤进行及时有效的处理就显得尤为重要[2]。经过之前的研究发现，使用常规的处理方式对严重软组织损伤的小腿骨折患者进行处理，其处理效果并不理想，在加重患者病情的同时还可能引发并发症的出现，不能解决患者的实际情况[3]。我院在对严重软组织损伤的小腿骨折的患者治疗中，使用外固定架结合负压封闭引流术的治疗方式，取得较满意的成果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院在2018年3月-2019年3月期间收治的60例严重软组织损伤的小腿骨折的患者作为研究对象，利用数字表法将患者随机分为2组，观察组与对照组。入院后的所有患者均通过CT等的检测，被确诊为严重软组织损伤的小腿骨折。其中观察组30例，男24例，女6例，年龄21-61岁，平均年龄(37.8±3.2)岁，通过致病原因进行区分：挤压性的骨折损伤6例；坠落性的骨折损伤7例；由交通事故引发的骨折性损伤17例。对照组30例，男23例，女7例，年龄22-62岁，平均年龄(38.1±3.5)岁，通过致病原因进行区分：挤压性的骨折损伤5例；坠落性的骨折损伤10例；由交通事故引发的骨折性损伤15例。所有患者的一般资料均具有可比性(P>0.05)，且知情并同意本项研究，同时经过医院伦理委员会的批准。

2 方法：对照组采用外固定架的方式进行治疗，具体的实施方法为：医者通过仔细观察并判断患者的软组织损伤及小腿骨折的情况，根据患者自身的状况保存其活性的组织，去掉受损伤的软组织，避开患者血管以及骨折部位等的重要组织，通过外固定架的方式固定其骨折部位。观察组采用外固定架与负压封闭引流结合的手术方式进行治疗，具体实施过程为：首先清楚大面积皮肤软组织撕脱患者的皮下脂肪组织，然后采用原位回植的方式进行治疗；对于患者的创面采取负压引流的敷料处理，而后进行引流的封闭操作，其操作内容为：(1)根据患者创伤面积的大小量定需要的泡沫材料，随后使用材料覆盖，患者创面与材料通过使用间断式缝合的方法进行连接。(2)使用医用酒精清洗患者的创面周围，通过引流管戳孔并穿出患者无损伤部分，采用半透膜的密封方式，将支架及固定针同时密封。(3)根据聚集液体或者泡沫材料的塌陷的治疗标准，在合并引流管以后，将合并的三通管作为总出口并且接通负压，其压力控制在70Kpa上下。

3 观察指标：观察并记录2组患者的临床治疗效果以及术后并发症的发病率。术后恢复期的患者依据我院针对小腿骨折患者的治疗恢复情况而进行临床治疗效果的判定，判定的主要内容有：疼痛、活动性、行走能力以及小腿关节稳定性等。对其根据关节评分进行评比，主要包括4个方面：(1)不合格：<10分；(2)合格：>10分且<19分；(3)良好：>20分且<26分；(4)优秀：>27分。总优良率=优秀率+良好率。

5 结果

5.1 2组患者的临床效果对比：观察组的临床治疗效果明显好于对照组(P<0.05),具体见表1。

表1 2组患者的临床效果比较(n，%)

5.2 2组患者的术后并发症对比：观察组患者术后并发症的发病率明显低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者在术后的并发症比较(n，%)

讨 论

在临床中，为了能够加速患者骨折情况的愈合以及改善患者预后，应当在保障患者充足的软组织供血的情况下，从骨折及软组织2个主要方面分析患者的治疗方案[4]。在对软组织严重损伤并小腿骨折的患者治疗的过程中，首先对患者骨折端实行固定，保证骨折与软组织之间的紧密联系，避免因软组织在损伤情况下呈活动状态时而引发的“触碰性损伤”[5]。为降低患者术后感染，应当在对患者进行骨折修复的同时积极进行软组织的处理，通过对软组织患者损伤部位进行修复以及清洁能够积极促进骨功能血运效应的重组以及骨折情况的愈合[6]。对小腿骨折部位进行固定时要注意以下几点：小腿骨折后实施的外固定架技术是通过运用固定架对患者的骨折部位实施固定的治疗方式，但在运用此方法进行治疗的同时，为了增加固定的力度，固定架要利用固定针在远离患者骨折的肢体部位进入，另外通过使用连杆方式也能增加固定的力度；与此同时，通过该方法的实施也为以后皮瓣移植术的进行创造有利条件；小腿骨折后复位的位置也可利用皮质骨螺钉来辅助固定架进行固定；在对患者进行手术治疗期间，医者应该依据患者的实际损伤情况而采取相应的跨关节的固定。

随着医疗技术的进步，在针对小腿骨折的临床治疗中负压封闭引流术(VSD)成为一种新型的手术方式，此项技术对于治疗急性损伤创面的诊疗效果明显[7]。能够加速患者创面的愈合以及骨折创伤部位的肉芽再生长等，从而改变在传统诊治中感染情况控制不佳以及换药频繁等的不良状况[8]。我院在针对严重软组织损伤的小腿骨折患者的急诊处理中通过使用封闭引流术与外固定架的结合，从而得出VSD综合治疗优势，对具体的优势进行具体的讨论，主要为：(1)肿胀情况消除：通过减少术后组织瓣水肿对创面形成的压迫性影响，从而改善血液的良性循环[9]。(2)肉芽的恢复：通过加速受伤部位的血液循环，从而加速肉芽的生长，减小组织瓣面积以及游离植皮的情况，以达到减少创伤面积的目的。(3)全面引流：利用泡沫材料跟患者的创伤部位进行接触，通过立体引流的方法将坏死物或者渗出物消除，为必须要进行2次手术的患者创造了有利条件，同时也隔离了外部的细菌感染[10]。(4)加速骨骼的愈合：利用负压吸引能够减少患者术后的感染，有效的预防切口感染以及骨髓炎的发生，通过加速肉芽及血管的新生长而加速骨折情况的愈合。(5)肿胀的消除能够有效缓解患者术后的疼痛情况，有利于促进患者康复功能的训练，对于患者术后关节的恢复有积极的促进作用。经过本次研究发现，观察组患者的总优良率为83.3%，以及术后并发症的发病率为6.7%，均明显好于对照组(P<0.05)，更加表明采用外固定架联合封闭引流术能够减少患者术后并发症的发生，提升患者的综合治疗效果，利于患者预后。

综上所述，在急诊中，对于严重软组织损伤的小腿骨折的患者采用外固定架联合负压封闭引流术的治疗，疗效显著，有利于在临床中推广。