梁 雪

(沈阳市骨科医院康复科，辽宁 沈阳 110044)

全膝关节置换术临床应用较为广泛，是骨科创伤较大的手术，患者术后出血量较多，临床治疗时多使用止血带，或应用控制性低压技术止血，能够减少术后出血量，但是很多患者术后引流量偏多[1]。患者术后出血与手术入路、局部止血情况、手术时间、引流管夹闭与否等因素相关，近年来临床对引流管夹闭与否对出血量影响研究不断增加，很多医护人员采取术后不引流方式进行手术治疗，对患者术后出血情况及膝关节功能恢复情况的影响值得进一步探究[2]。鉴于上述研究背景，本文对早期夹闭引流管对全膝关节置换术术后出血及膝关节功能恢复的影响进行了探究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选定在本院接受膝关节置换术治疗的患者74例，研究时段自2016年1月-2018年8月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组(例数=37)、观察组(例数=37)。对照组男21例，女16例，年龄50-78岁，平均(64.23±3.71)岁；观察组男22例，女15例，年龄51-79岁，平均(65.01±3.88)岁。2组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05(不具统计学差异)，可比较。

2 方法：全部患者均接受全膝关节置换术治疗，由同一组医生完成，设置膝关节中位线切口，经由髌旁内侧入路，采取标准的截骨方法和软组织松懈方法，2组患者使用相同的假体，利用骨水泥进行固定，在假体安装完成后松止血带，对渗血点进行封闭，手术结束后在患者关节腔内放置2根引流管，使用自粘弹力绷带进行加压包扎。对照组引流管持续开放，密切观察患者情况，术后24-48小时拔除引流管，观察组术后夹闭引流管4小时，随后开放引流管。2组患者术后均抬高患肢，促进静脉血回流，并使用抗生素3-5天，观察患者体温情况和切口恢复情况，无异常状况停药。

3 观察指标：(1)术后出血情况比较。术后出血量、术后24小时血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Htc)；(2)术后膝关节功能比较。使用膝关节功能评分量表(HSS)，包括：屈曲畸形、稳定度、肌力、活动度、功能、疼痛，满分为100分，以分值评估患者膝关节功能障碍程度，分值越低提示功能障碍越严重[3]。

5 结果

5.1 2组出血情况对比：观察组术后出血量显著少于对照组，术后24小时血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Htc)均显著较对照组高，P<0.05(具统计学差异)，详见表1。

表1 2组出血情况比较

5.2 2组膝关节评分对比：术前观察组HSS评分与对照组相比存在差异，但P>0.05(不具统计学差异)，术后8周2组评分升高，较术前具有统计学意义，P<0.05，但组间差异无统计学意义，P>0.05，详见表2。

表2 2组膝关节评分比较

讨 论

目前临床上全膝关节置换术应用较为广泛，尤其在重度骨性关节炎治疗中，全膝关节置换术不仅可有效缓解患者疼痛情况，促进关节功能恢复，同时可对患者膝关节畸形情况进行矫正，临床应用价值较高。但是全膝关节置换术手术时间较长，对患者创伤较大，患者术后出血量较大，易引发贫血，甚至影响患者伤口愈合，延长患者卧床时间，增加了术后下肢深静脉血栓发生率[4-5]。因此如何有效控制全膝关节置换术患者术后出血量为临床研究关注的重点问题，近年来早期夹闭引流管得到临床医生重视，具体影响情况有待于进一步探究。

本次研究结果显示，观察组术后出血量、Hb、Hct均优于对照组，术后膝关节HSS评分与对照组相比差异不存在统计学意义，提示早期夹闭引流管可有效控制出血量，且对患者膝关节功能不会造成不良影响，与陈国仙[6]等人研究结果一致。具体原因分析如下：目前针对全膝关节置换术患者，术后放置引流管较为常见，通常在术后24-48小时后拔除，可有效降低血肿形成率，并缩小切口张力，缓解患者关节疼痛情况，利于关节功能恢复。但是术后放置引流管会对切口密闭填塞作用造成破坏，从而增加术后出血量，严重时甚至会导致出现贫血情况，不利于患者关节功能恢复，而早期夹闭引流管可有效缓解上述问题。早期夹闭引流管能够起到临时填塞作用，使得刀口内可形成暂时性血肿，提升刀口内压力，进而发挥压迫止血作用，同时夹闭时间控制在4小时左右，随后开放持续引流，有效避免关节腔内出现血肿情况，进而在避免出血量过大的同时，促进血液循环，关节功能恢复理想，较常规持续引流更利于控制出血量。

综上，针对膝关节置换术患者，早期夹闭引流管可有效降低术后出血量，且不会干扰膝关节功能恢复，值得推荐。