郭亭亭

(深圳市第二人民医院医学影像科，广东 深圳 518035)

非创伤性股骨头坏死是临床常见的髋关节疾病，主要包括酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死，且主要以酒精性股骨头坏死最为常见[1]。激素性股骨头坏死的致病因素随着研究的不断深入逐渐明确[2]，酒精性股骨头坏死的发病因素则尚未明确。笔者对比酒精性股骨头与激素性股骨头坏死的发病特点，旨在为该病的预防及治疗提供参考。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取从2016年3月-2019年2月我院就诊的非创伤性股骨头坏死患者158例为观察对象。按照病因的不同分为观察组80例，对照组78例。其中观察组均为男性，年龄24-78岁，平均(43.5±10.4)岁，共130髋病变。对照组男42例，女36例，年龄25-77岁，平均年龄(43.4±10.5)岁，共134髋病变。纳入标准：(1)所有患者均经临床诊断以及双髋关节X线、CT扫描确诊；(2)所有患者均为非创伤性股骨头坏死；(3)非骨肿瘤、骨结核、髋臼发育不良、髋关节骨性关节炎等疾病导致的股骨头病变；(4)所有患者均签署了知情同意书；(5)患者临床资料完整。

2 研究方法：回顾性统计所有患者病历及影像学检查资料，自制表格进行记录，主要记录项目包括年龄、性别、诊断、分期等。其中分组方式如下：青年为18-40岁，中年为41-64岁，老年为65岁以上。分期标准根据国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous，ARCO)判定标准进行。

3 观察指标：对比2组患者年龄、性别分布情况，发病侧别以及ARCO分期情况。

4 统计学方法：运用SPSS21.0统计软件分析，其中计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组年龄分布对比：观察组青年比例显著低于对照组，而中年占比显著高于对照组。见表1。

表1 2组患者年龄分布对比(n，%)

5.2 2组性别分布对比：观察组男性患者占比100.00%(80/80)，显著高于对照组的53.85%(42/78)。见表2。

表2 2组性别分布对比(n，%)

5.3 2组发病侧别对比：2组患者发病侧别情况对比无明显差异(均P>0.05)，见表3。

表3 2组患者发病侧别对比(n，%)

5.4 2组患者ARCO分期对比：观察组Ⅰ期占比显著低于对照组，而Ⅲ期占比显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者ARCO分期对比(n，%)

讨 论

近年来非创伤性股骨头坏死发病率呈逐年上升的趋势，不少临床工作者将其归因于患者长期使用激素和饮酒[3]，但对其具体的发病机制尚未明确统一，因此导致了临床上具有针对性治疗手段的严重缺乏[4]。导致非创伤性股骨头坏死的因素可能超过60种之多，主要包括激素、减压、酒精等。由于不同原因导致的股骨头坏死在性别、区域、以及年龄等多个方面的分布情况均存在一定程度上的差异[5-6]，这也相应地增加了临床治疗的困难。

本文表1显示了观察组青年占比显著低于对照组。中年占比显著高于对照组，提示酒精性股骨头坏死相对于激素性股骨头坏死而言，需经历更长时间，其中主要原因可能是需通过过度饮酒、使得酒精代谢沉积在体内，从而发生累积效果，最终导致患者发病[7-8]。此外，无论是酒精性股骨头坏死还是激素性股骨头坏死，其中老年患者占比均较低，说明了年龄老化以及软骨退变等因素并不会导致非创伤性股骨头坏死[9]。本文观察组男性显著多于对照组。这表明酒精性股骨头坏死主要患者为男性。其中主要原因可能是由于酗酒现象主要表现在成年男子群体中，与男女日常生活习惯、职能角色、职业需求以及社交活动等一系列社会现象存在密切相关[10]。本文酒精性股骨头患者无1例女性，可能与研究所选取的样本量以及其他方面原因有关，有待更深入的研究。此外，2组患者发病侧别情况对比虽无明显差异，但双髋发病比例均显著高于单髋发病比例，表明了非创伤性股骨头坏死具有显著的致残率，对患者生活质量以及社会负担造成严重影响，应引起高度重视。如患者在就诊时出现一侧髋关节疼痛或存在一定程度的功能障碍时，应考虑到另一侧髋关节股骨头坏死的可能性，从而进一步接受检查以及定期复查，争取及时诊治，提高预后。本文结果还显示了观察组Ⅲ期占比显著高于对照组；同时对照组Ⅱ期患者在本组间占比最高。这说明了非创伤性股骨头坏死主要以Ⅱ期、Ⅲ期为主。究其原因，笔者认为非创伤性股骨头坏死患者在发病初期具有一定的隐匿性，无显著症状，部分患者仅有轻微的不适感，加上以往对髋关节不适的筛查仅以X光片进行，从而导致了Ⅰ期非创伤性股骨头坏死患者被忽视，进一步导致了病情进展，最终达到中期。观察组患者Ⅰ期占比显著低于对照组，这可能是由于激素性股骨头坏死患者对自身使用激素的危害有一定的认知，从而对病情的重视程度较高所致。

综上，上述2种股骨头坏死患者ARCO分期均为Ⅱ、Ⅲ期为主。酒精性股骨头坏死多发于中年人群并以男性为主，多为双髋；激素性坏死多发于青年人群，以双髋发病为主。应重视早期诊断，早发现早治疗。