孙松涛，钟 声，许 辉，解 骏，高晨鑫，翟伟韬，肖涟波

(1上海中医药大学·上海 201203；2上海中医药大学附属光华医院·上海 200052)

膝骨关节炎(KOA)是一种以关节软骨进行性退变为核心病理机制的骨关节病变，严重影响中老年人的生活质量。流行病学调查显示，我国40岁及以上人群KOA总患病率为28.7%，且随着年龄增长显著升高，60岁以上人群的患病率高达43.94%[1]，现已成为一项重要的世界性卫生问题。研究表明KOA的发病过程与软骨代谢机制存在一定关联，但其具体发病机制尚不明确，有研究认为机械力通过NF-κB信号通路对细胞形态、功能的调节有重要影响，抑制NF-κB信号通路的活化，有助于保护关节软骨[2]。推拿手法治疗KOA的临床疗效确切，但其对软骨修复的作用仍存在争议，多以离体、动物实验或在体影像学MRI对比研究为主，目前缺少治疗后直接软骨观察证据[3-4]。本研究采用中医推拿手法和全膝关节置换术(TKA)治疗KOA患者，并分析其对软骨细胞NF-κB信号通路、iNOS表达水平的影响，旨在研究推拿手法治疗对关节软骨的修复效果及作用机制，为KOA的临床治疗提供理论依据。

1 临床资料

本研究病例均来源于上海市光华中西医结合医院骨科。纳入标准：①均符合美国风湿病学会1995年制订的《膝关节骨性关节炎诊断标准》[5]，且经放射检查确诊。②年龄在40～65 岁，且符合TKA适应症。③无严重基础疾病。④均已达成共识，并签署知情同意书。排除标准：①膝部有外伤或手术史者；②膝部结核、肿瘤及骨髓炎等患者；③梅毒性神经病、牛皮癣、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等患者；……