蔡法勇，散小虎，杨进国

（湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰 442000）

0 引言

膀胱镜检查具有创伤小、时间短的优点，但操作刺激较大，不适感明显。随着日间手术日益增多，要求诱导迅速达到适宜的肌松及麻醉深度，以及术毕患者快速苏醒，术后无不适症状[1]。骶骨阻滞和全麻均能满足该要求，但全麻更优于骶骨阻滞[2]。本例为慢阻肺急性加重期患者（AECOPD），长期呼吸机辅助通气，脱机后血氧饱和度难以维持，为加快术后康复，采取无创机械通气全身麻醉，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，76岁，体重55kg。因“膀胱癌电切术后1月余，血尿2天”入院，1月多前因血尿在我院就诊，入院后诊断考虑膀胱癌并出血失血性休克、重度贫血、慢阻肺急性加重期、呼吸衰竭，予以补液、输血抗休克治疗，并急诊行膀胱镜检查+经尿道膀胱血块清除+经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理诊断:（膀胱）浸润性尿路上皮癌（ICD-O编码8120/3），术后送ICU恢复。现因膀胱浸润性尿路上皮癌电切术后1月余，血尿2天再次入院，拟行膀胱镜检查+经尿道膀胱肿瘤电切术，ASA分级为Ⅳ级。患者进入手术间监测血压120/70mmHg，心率为79次 /min，无创呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度为（SPO2）97%。

1.2 方法

1.2.1 全身麻醉诱导

入室后行连续生命体征监测，此时HR 80次/min、BP 115/61mmHg、RR 22次/min，吸空气下Sp02为88%，吸氧后达95%。开放静脉通道，面罩吸氧，给予咪达唑仑0.03mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（1mL、50μg，国药准字H20054171，批号：01A07101 A3，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）0.10μg/kg，依托咪酯乳状注射液（10mL、20mg，国药准字H20020511，批号：YT200824，生产企业：江苏恩……