郭子文

（湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430060）

0 引言

膝骨性关节炎的病理过程以退行性改变为主，由于关节长期的慢性劳损，或者急性损伤，局部炎症浸润，逐渐引起关节软骨变性、软骨退行性变、反应性骨质增生、关节应力失衡、软组织破坏等病理改变，导致膝关节出现肿痛、僵硬、活动受限直至无法行走等一系列临床表现[1]。此病40岁以上中老年人更多见，我国膝骨性关节炎总患病率为17%左右，发病率在60岁以上人群中高达78.5%，且随年龄增长而逐渐增高[2]。目前对于骨性关节炎这种中老年退行性疾病的研究越来越多，其治疗手段也越来越多样化。

1 KOA中医病因病机

中医学中的“膝痹病”、“骨痹病”、“痹症”等与膝骨性关节炎相通，其主要致病因素是风、寒 、湿 、气滞、血瘀、 痰凝等，病位主要在肝、脾 、肾[3]。《素问·痹论》 中记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”。阐明了膝骨性关节炎以疼痛沉重、关节屈伸不利、麻木不仁为主要表现[4]。《张氏医通》中指出:“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之”[5]。《寿世保元》云“瘀血湿痰蓄于肢节间，筋骨之会，空窍之所而作痛也”。故KOA病机总属本虚标实，内有肝脾肾亏虚为本，外有风寒湿等实邪侵袭为标。膝为筋之府，肝主筋，脾主肌肉，脏腑虚则筋骨肌肉濡养不足，关节不荣则痛；加之实邪从腠理入，透经筋，凝滞筋骨脉络，或因外伤出血，瘀血留停，脾虚生痰，痰瘀交结，阻滞经络，膝部不通则痛。……