孙韬

(云南省第二人民医院，云南 昆明）

0 引言

回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口,以达到排泄、转流肠内容物的目的,是某些结肠、直肠疾病必需的手术。造口并发症发生极为普遍，而其中发生率最高的是造口周围皮肤并发症。其中，刺激性皮炎又称粪水性皮炎，是造口术后最常见的并发症之一，由于粪便经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂，占造口周围并发症的22%，临床上以回肠造口为多见[1,2]。肠造口手术后如出现造口愈合不良则会引发急性造口回缩伴皮肤黏膜分离，造口袋黏贴不牢，粪水收集困难导致肠液及粪水外漏。因回肠肠内容物稀薄，且含有大量的消化液，腐蚀性较强，侵蚀皮肤引致皮炎的发生[3]。本个案患者为出院后12d，造口发红及疼痛来造口门诊治疗。

1 一般资料

患者范某，男性，56岁，退休职工，北京医保，经济状况良好。身高170cm，体重67.5kg，身体质量指数（body mass index，BMI）为23kg/m2，体重正常[4]。 患者半年前无明显诱因出现间断血便，为鲜血混合大便，无血块，1-2次/d，无明显乏力、消瘦、心慌、头晕、腹痛、腹泻，未予重视，近1周症状加重，为鲜红色稀便，5-6次/d，伴有乏力、里急后重，4月11日到门诊行肠镜检查，可见直肠距肛门7-11cm可见一菜花状肿物，大小约4×4cm,占肠腔1/2,考虑直肠癌。于2019年04月28日在外院全麻下行“腹腔镜检查+直肠癌根治术+回肠造口+腹腔引流”，手术过程顺利，于2019年5月10日出院，医嘱保护造口，降糖降压，继续应用抗生素一周。患者于5月22日造口周围皮肤发红伴疼痛感1d来造口门诊就诊，诊断为造口周围刺激性皮炎。……