李 莉，段 丹，陈茂君

(四川大学华西医院/四川大学护理学院，四川 成都 610041)

神经重症患者指因重型颅脑创伤、急性脑血管病变、颅内感染、颅内肿瘤、癫痫持续状态或其他神经系统疾病需要生命支持、医疗监测和治疗的患者[1]。神经重症患者可能会遭受来自疾病本身、环境噪音、灯光刺激以及机械通气或气管插管等因素带来的刺激，使患者出现疼痛、躁动及谵妄，这些都会增加患者的应激反应，引发患者血压和颅内压波动，从而加重脑水肿，危及患者生命[2，3]。镇静镇痛是神经重症患者治疗的重要环节，适度的镇静镇痛治疗可有效缓解患者疼痛和躁动、稳定情绪、调节并减轻应激性损伤、提高患者对各种管道的耐受性，使患者处于合作状态；对神经重症患者而言，还可减少脑代谢，提升脑组织对局部缺血的耐受性，发挥脑保护作用[4，5]。目前，神经重症患者镇静镇痛已在国际上获得了神经专科和重症专科医师的广泛认可。本文将对近年来神经重症患者镇静镇痛的评估、治疗策略以及常用临床药物的应用等进行综述，以便医务人员了解镇静镇痛治疗现状，为临床工作提供参考。

1 神经重症患者镇静镇痛的评估

国内外指南与专家共识均肯定了镇痛镇静对神经重症患者的重要作用[1，6，7]，但应注意不恰当的镇静镇痛可能适得其反，如镇静镇痛不足，达不到镇静镇痛效果，患者将处于紧张、焦虑状态，脑耗氧增加，脑水肿加剧，加大颅内出血、脑疝等并发症发生的风险；……