王素花，叶 静，崔伟锋

(1.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004； 2.河南中医药大学2019级硕士研究生，河南 郑州 450046)

糖尿病的主要特征是患者血糖值持续超出正常范围而维持在较高水平，引起不同组织器官的慢性病变及代谢紊乱，产生诸多并发症。目前，临床上针对糖尿病依然没有根治手段，对于其并发的感染、糖尿病肾病、营养不良、非酒精性脂肪肝等治疗效果也不够理想[1-2]。受人口老龄化、社会压力、饮食习惯、生活方式等多方面的影响，糖尿病的患病人数持续增加，老年人相对于年轻人而言更易罹患该病，而社会压力的增加使得现在年轻人精神持续紧张，一定程度上也影响了其饮食、作息的节律，使得机体内分泌水平紊乱而患病[3]。高血糖状态会影响机体免疫细胞发挥正常功能，而血液中的高糖本身又可为细菌的生长繁殖提供养分，进一步增加糖尿病患者发生感染的概率[4-5]。有统计[6]指出，糖尿病合并肺部感染的人数接近高血糖患者并发感染总人数的一半，这使得针对糖尿病合并肺部感染制定更好的治疗方案显得愈发重要。2018年7月—2020年4月，笔者采用益气活血解毒法联合西医常规治疗老年糖尿病合并肺部感染32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医药研究院附属医院肺病老年病区收治的糖尿病合并肺部感染老年患者63例，采用区组随机化分组分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男17例，女15例；年龄平均(69.81±7.62)岁；体质量指数平均(23.17±1.85) kg/m2；身高平均(162.63±7.29) cm；糖尿病病程37 d～30年，平均(10.56±9.92)年；肺部感染病程1～3 d，平均(1.86±0.91) d。对照组31例，其中男15例，女16例；年龄平均(70.26±8.57)岁；体质量指数平均(23.46±1.92) kg/m2；身高平均(162.76±7.34) cm；糖尿病病程37 d～30年，平均(10.42±9.85)年；肺部感染1～3 d，平均(1.92±0.95) d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

糖尿病的诊断按照《内科学》[7]中糖尿病的诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol /L。

肺部感染的诊断标准按照《实用内科学》[8]相关诊断标准：①新发或进展性肺部浸润病变；②发热≥38 ℃；③新发咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并伴脓痰或胸痛；④肺部实变体征和(或)湿性啰音；⑤WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。

2.2 中医辨证标准

按照《实用中医内科学》[9]中气虚血瘀、痰热郁肺证的辨证标准：发热，精神不振，饮食不佳，或神昏、乏力、咳嗽、吐浓痰，或胸闷、口干，舌淡红或暗红，脉数或滑数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合糖尿病及肺部感染的西医诊断标准；②符合中医辨证标准；③年龄60～89岁；④病程≤3 d。

3.2 排除病例标准

①有某些肺部疾病，如肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等患者；②有严重心肺功能异常，或重要器官、系统罹患严重疾病者；③精神病患者；④对研究药物过敏者。

3.3 脱落病例标准

①未能按照试验治疗方案用药者；②未经允许擅自服用其他治疗药物，影响疗效判断者；③在研究过程中因各种原因导致无法继续进行研究者。

4 治疗方法

对照组给予西医常规治疗：盐酸二甲双胍片(由中美上海施贵宝制药有限公司生产，批号AAX6801，0.5 g×20片)控制血糖，盐酸左氧氟沙星注射液(由扬子江药业集团有限公司生产，批号18040352，4支/盒)抗感染，并根据患者情况，予以退热、止咳、吸氧、纠正电解质紊乱等治疗。治疗组在对照组治疗基础上采用益气活血解毒法，给予益气活血解毒方，药物组成：黄芪40 g，当归15 g，川芎10 g，玄参20 g，金银花20 g，紫苏叶12 g，薏苡仁30 g，芦根30 g，桃仁10 g，葛根30 g，防己15 g，木瓜12 g，冬瓜仁30 g，大腹皮12 g，泽泻20 g，白芍15 g，茯苓20 g，白术12 g。每日1剂，加水浸泡30 min后烧开，再用小火煎30 min，过滤药汁300 mL，添水再煮20 min，混合2次药汁，分3次口服。

两组均以14 d为1个疗程。

5 观测指标

①血液白细胞总数(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度。②血糖浓度：包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[10]相关标准。痊愈：临床症状、体征基本消失，胸部X线片、血常规检查结果均正常。显效：临床症状、体征明显好转，血常规检查结果恢复正常，胸部X线片检查提示炎症大部分吸收。有效：临床症状、体征好转，血常规检查结果有所改善，胸部X线片检查提示炎症有所吸收。无效：临床症状、体征及胸部X线片、血常规检查结果均无好转，甚或加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组治疗前后血糖水平对比

与同组治疗前对比，两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组老年糖尿病合并肺部感染患者治疗前后血糖水平对比

8.2 两组治疗前后血液WBC、CRP水平对比

与同组治疗前对比，两组治疗后血液WBC、CRP水平均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组血液WBC、CRP水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组老年糖尿病合并肺部感染患者治疗前后血液WBC、CRP水平对比

9 讨 论

糖尿病合并肺部感染在糖尿病合并感染中较为多发，且具有较高的致死率。虽然该病与单纯肺部感染有相似之处，但两者在主要临床表现、治疗措施等方面存在着较大的差别[11]。西药控制血糖疗效尚可，但随着时间的推移，药量及用药种类会有所增加，老年人又因自身器官老化易患呼吸系统疾病，因此，寻求更为有效的治疗方法是临床研究的重点。老年糖尿病患者发生肺部感染与患者自身的免疫功能关系密切[12]。长期高血糖会使肺毛细血管发生改变，使患者的肺部更易遭受厌氧菌的侵袭；此外，老年人在代谢能力下降的同时，自身免疫水平也相对较低，肺功能退化加上血糖控制不稳定，使得肺部感染的发生率居高不下。

糖尿病患者的血糖值长期处于较高水平会使血管内皮功能受到损伤[13]，故患者大多有不同程度的心血管系统病变，并有血瘀证的表现。因此，治疗采用益气活血解毒法，给予益气活血解毒方治疗。该方由千金苇茎汤合当归芍药散[14]、防己黄芪汤、鸡鸣散[15]4方加减而成，具有活血、止咳、消痰、利肺等功效。方中黄芪、当归、川芎益气活血；玄参滋阴清热凉血，泻火解毒；金银花疏散风热，清热解毒；紫苏叶平喘解热；薏苡仁祛肺中之湿[16]，健脾渗湿，除痹止泻；芦根生津止渴，除烦利尿；桃仁泻血分之结热，可治瘀血阻滞各种病证，且能润肠通便；葛根、防己、木瓜除痹止痛；冬瓜仁润肺化痰，消痈利水；大腹皮祛湿化痰；泽泻利水湿，降脂化浊；白芍敛阴养血调经，平肝柔肝止痛；茯苓、白术健脾助运，助肺通调水道而利水湿。现代药理学研究表明：千金苇茎汤有调节肠道菌群平衡的作用[17]；紫苏有降压和调节糖代谢等作用[18]；桃仁有保护肝、肾、心血管及神经系统、调节免疫等作用[19]；当归—黄芪药对涉及机体的免疫应答、信号传导等生物过程[20]；芦根提取物的有效成分对糖尿病小鼠的肾脏有保护作用[21]；泽泻有效成分具有抗炎作用和较好的降糖活性，有提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗的作用[22-24]；白术具有抗炎、调节胃肠功能、保肝、改善血糖的作用[25]；茯苓—白术药对所含的茯苓白术多糖有促进动物生长、提高免疫功能、改善肠道微生态结构的作用，且该药对的活性成分有二十余种，治疗疾病时的作用靶点也非常多[26]。

本研究结果表明：益气活血解毒法有控制血糖的作用，能够有效改善白细胞总数和C反应蛋白浓度，对糖尿病合并肺部感染有较好的治疗效果。然而，由于本研究样本含量较小，故仍需扩大样本含量，并进行更深层次的研究，为临床治疗老年糖尿病合并肺部感染提供更经济有效的方法。