罗成君，张 盼，孙 懿，刘建洪，黄 宇

（绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心泌尿外科，四川 绵阳 621000）

1 临床资料

患者，女，29 岁，因“反复左侧腰痛6 年，全程无痛性肉眼血尿3 天”于2017 年11 月9 日就诊于四川省绵阳市第三人民医院。患者既往体健，无特殊病史入院。入院查体：生命体征平稳，双侧肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。实验室检查：血常规示血红蛋白108 g/L；尿常规示白细胞27.6 个/μl，红细胞15110 个/μl；多次尿液基细胞学示未见恶性肿瘤细胞。彩超提示：左肾形态失常，体积增大，重复肾畸形，上、下肾之间查见一混合性回声包块，以实性稍增强回声为主，内可见不规则无回声区，形态规则，边界清楚（图1）。CTU 示：左侧重复肾，左侧重复肾交界区见一囊实性肿块影，密度不均匀，见斑片状稍低密度影及条片状稍高密度影，肿块突向肾外，边界尚清，大小约7.9 cm×6.3 cm×7.6 cm，增强扫描见实性部分呈逐渐不均匀强化，左肾集合系统稍受压，考虑左肾肿瘤伴出血及囊变或坏死，黄色肉芽肿等其他性质待排（图2）。双肾ECT 示：双肾小球滤过率正常。肝肾功、电解质、凝血功能、降钙素原、胸片等未见明显异常。初步诊断：①左肾囊性占位待查：囊性肾癌？②左侧重复肾畸形。完善术前检查后，在全麻下行“开放左肾根治性切除术”，手术顺利，无大出血、脏器损伤等严重并发症。术后切开标本可见肿瘤内多个囊性分隔及坏死组织，伴中量血凝块。术后病检示：多房囊性肾细胞癌，透明细胞型，输尿管断端及肾周脂肪组织未见癌浸润（图3）。……