王 洁，孙浩淼，梁丹丹，高西阳，王丹丹

（徐州市儿童医院感染性疾病科，江苏 徐州 221000）

1 临床资料

李某，女，10 月12 天，系“发热、皮疹2 天”于2018 年7 月6 日入住徐州市儿童医院感染性疾病科，入院前2 d 患儿开始反复发热，最高体温38.5℃，口服“泰诺林”1.0 ml/次（选用上海强生制药有限公司生产的泰诺林，国药准字H19990007）体温降至正常。同时伴有口腔、口周、双上肢、臀部、髋关节、双下肢及膝关节等部位多个大疱、大囊泡，躯干部散在疱疹、斑丘疹，疱内液体较少。自行搔抓后，部分大疱破溃形成糜烂面，且皮疹很快延及躯干、四肢，精神食欲欠佳，大小便无明显异常，当地医院拟“水痘”予“阿昔洛韦、头孢他啶”药物输液治疗2 天，体温仍反复，疱疹明显增多，且患儿哭吵加剧，为进一步诊疗遂来我院。患儿既往体健，详细追问病史，4天前有“手足口病”患儿接触史。查体：T 38.0 ℃，P 127 次/min，R 26 次/min，体重12.5 kg，神清，精神欠佳，咽充血，咽峡及软腭部可见疱疹，口腔、口周、双上肢、臀部、髋关节、双下肢及膝关节等部位多个大疱、大囊泡，躯干部散在疱疹、斑丘疹，疱内液体较少。伴疼痛，部分融合，局部肿胀（见图1A-D）颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心前区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，神经系统检查未见异常。辅检：血常规示：WBC 8.34×109/L，N68.3%，L 7.3%，Hb 113g/L，RBC 4.2×1012/L，PLT 238×109/L，hsCRP＞5 mg/L，CRP 7.02 mg/L。电解质、肝功能、肾功能、胆红素、免疫球蛋白等未见异常。降钙素原0.07 ng/ml 心肌酶：LDH491 U/L，HBDH 364 U/L，CK 165 U/L，CK-MB 46 U/L。心电图提示心动过速，胸片示：两肺纹理增多、增粗；入院诊断手足口病［柯萨奇A6（CoxA6）病毒感染］，上报传染病卡，采集咽拭子标本，检测结果提示柯萨奇病毒A6（CoxA6）病毒感染。……