马宝育 冯 浩 刘 婕 张志浩 张 蕊

随着环境、卫生、饮食中不健康因素的影响，人类的疾病充满了复杂性、动态性和模糊性，手术麻醉中患者的合并症增多，特别是非显性表现的潜在疾患使得患者围手术期的风险显著增加。医学科技的不断发展和先进医学设备的应用使麻醉医师可以在各种监测指标全面丰富的情况下更好地处理非显性问题，但各种复杂临床信息的积累会导致加工负荷过大，引起认知繁忙[1]，从而影响麻醉医师对患者危急情况的及时救治。

麻醉危机[2]的产生具有突发性、复杂性、不确定性，尤其对于危重和疑难患者的手术麻醉，经常要求麻醉医师在短时间内迅速做出符合患者病情甚至关乎患者生命的临床决策。此时，麻醉医师必须善于运用分析性思维和非分析性思维来构建和描述患者复杂且动态化的病情状况。临床麻醉决策制定的急迫性需要麻醉医师具备分析决策能力的同时，亦要具备直觉决策(intuitive decision-making)能力[3]。

1 麻醉方案制定的一般过程——逻辑分析决策

麻醉医师在手术麻醉前常规对患者进行访视，这有助于个体化麻醉方案的制定。访视中，麻醉医师在可利用整合模型的情境下对患者所有临床资料进行分析、整合，选择安全性和期望值最佳的麻醉方案。

逻辑分析决策强调进行决策时需要做到逻辑性、标准性和规范性。麻醉方案的逻辑分析决策程序为：接受手术麻醉任务-术前访视获取临床信息-根据临床信息进行任务分析-拟定可行性麻醉方案-各麻醉方案分析比较-决定安全有效方案。……