焦百卉，张莉

(1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300151)

0 引言

咯血常作为肺癌的首发症状出现，它属于祖国医学的“血证、咳血”范畴[3]，主要表现为血丝痰、痰血、少量鲜血，少数见大咯血，常反复出现。在春秋时期就有其相关论述，如《素问·咳论》曰“肺咳之状，咳而喘息，有音，甚则唾血。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”等。宋代的《圣济总录》最早提出咯血这一病名[4]：“咳嗽唾脓血者，由肺感寒气咳嗽，伤于阳脉也，心主血，肺主气，血随气行，气上逆故咳而有血，寒邪壅热，与肺间津液相搏，凝滞蕴结，故又为脓，因咳而咯唾脓血也。”

1 中医理论支持

1.1 肺癌咯血的中医病因病机认识

《素问·刺法论》曰“正气存内，邪不可干”、《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”。中医认为，肺癌形成的根本原因在于正气不足，而秽浊邪毒侵袭、情志不遂、饮食不节或劳逸调摄失度等都是导致正气不足的先决条件。正气亏虚，卫外失司，六淫邪气乘虚入肺，肺气郁阻，宣降失司，气机不利，血行阻滞，瘀阻脉络，津液失于输布，津聚为痰，痰液郁久化热，形成气、血、痰、湿、火热、毒的胶结，日久形成肺郁积块，发为癌肿。而肺癌咯血多因肺气郁阻，不能正常的宣发肃降，气不顺，则血不能正常循环周始，血溢脉外而发生咯血。

1.2 肺癌咯血的辨证分型

肺癌咯血临床常见分型有肺气亏虚、气阴两虚、气滞血瘀、燥邪犯肺、毒热壅肺、痰热蕴肺等，主要治疗原则以益气养阴、行气活血、滋阴润肺、清热化痰、凉血止血等。