周 瑶，张 浩，许 建，熊 伟，俞小炯△

(1.电子科技大学医学院，四川 成都 610000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆外科，四川 成都 610072)

原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是我国第四位常见恶性肿瘤及第二位的肿瘤致死病因[1，2]，发病率高，80%以上为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)。约80%的患者与乙肝病毒感染相关[3]，手术切除仍是此类患者获得长期生存最重要的手段之一[2]，但其预后较未合并病毒性肝炎的肝癌患者预后更差，术后并发症风险更大。巴塞罗那临床分期A和B期肝癌患者术后5年生存率约59.9%及49.9%[4]。肝切除术后肝衰竭(post-hepatectomy liver failure，PHLF)与患者预后紧密相关，是肝癌患者的重要致死原因，其发病率1.2%～32%[5，6]。但PHLF的定义及诊断一直存在争议，目前尚无统一定论。针对乙肝相关性肝癌患者PHLF发生的危险因素，进行提前预测，减少PHLF的发生率，将有助于降低乙肝相关性肝癌患者术后死亡率，改善长期生存率。

1 PHLF的定义与诊断

1.1 肝功能不全当各种导致肝损伤因素损害肝脏细胞，使其合成、解毒、分泌及免疫等功能障碍，机体出现黄疸、出血等临床综合征，称肝功能不全(hepatic insufficiency)。肝功能不全晚期一般称为肝功能衰竭(hepatic failure)，主要临床表现为肝性脑病及肝肾综合征[7]。

1.2 PHLF定义普遍认为是肝切除术后由于严重肝功能障碍而出现以凝血功能障碍、黄疸、腹腔积液甚至肝性脑病等为主要表现的临床综合征，是一种严重的肝切除术并发症。

1.3 PHLF诊断目前几个主流诊断标准是“50-50”标准、峰值胆红素标准及国际肝脏外科研究组(International Study Group of Liver Surgery，ISGLS)标准。

2005年，Balzan等[8]通过对775例肝切除患者术后第5天凝血酶原指数及血胆红素的分析发现这两个变量在术后第5天趋于恢复到术前指标。……