李 霞，田黎丽，魏新川△

(1.川北医学院研究生院，四川 南充 637000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610000)

越来越多证据表明硬膜外镇痛可以极大缓解产妇的疼痛，并且是最安全有效的缓解疼痛方式[1]。随着产妇硬膜外镇痛(Epidural anesthesia，EA)的应用增多，其并发症硬膜外相关产时发热(Epidural-related maternal fever，ERMF)也受到了极大地关注。硬膜外镇痛相关产时发热(ERMF)指分娩期间接受硬膜外镇痛的产妇产时发热发生率增加，目前对于发热的温度没有明确的界定，但大多数以38 ℃为界限，其发生率在15%～26%[2～5]。现在ERMF的原因尚未明确，可能的发热机制有感染、无菌性炎症、阿片类药物、局麻药和体温调节中枢等，其中最可能的机制是局麻药的使用。

1 感染

感染性发热指病原性微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、绒毛膜、胎盘的感染，多表现为急性宫腔内感染，在排除上呼吸道和泌尿道感染后，根据病原学检查找到相应病原菌或PCR技术找出病原菌对应核酸最终确诊。传统的观点认为只有当胎盘合并炎症时，硬膜外分娩镇痛才会和发热有一定相关性，从而推测产妇发热是由于感染引起，但缺少胎盘病原学证据[2]。并且使用硬膜外镇痛的产妇会导致产妇产程的延长[3，4]，也增加了感染的概率，此外，有感染或炎症的产妇，更容易选择分娩镇痛[4]。如果发热由感染引起，那么预防性使用抗生素会显著减少产时发热率。但有一项纳入了400名初产妇的双盲、安慰剂对照实验[6]的研究发现：虽然发热的产妇更容易有胎盘中性粒细胞浸润，但是预防性使用抗生素并没有减少产妇的发热率和胎盘中性粒细胞浸润程度，因此证明ERMF不是感染源性的。……