龙彦，张琼

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

0 引言

大左室心脏瓣膜病被定义为重症心脏瓣膜病，大左室的标准为左室舒张末期内径(LVEDD)＞70mm，左室收缩末期内径 (LVESD)＞55mm，左室短轴缩短分数 (FS)＜0.25[1]。此类患者术前心功能差，心功能分级高，心肌损伤严重，在麻醉、手术操作以及体外循环对心脏的影响下，术后心功能恢复较差，血流动力学参数难以改善，术后低心排综合征(LCOS)发生率高[2]。

本文回顾性分析我院2017年1月至2020年6月行瓣膜置换术的144例大左室心脏瓣膜病患者的临床资料，其中发生低心排综合征19例，发生率13.2%，通过严密的血流动力学监测和密切的护理观察，及时发现和处理低心排综合征，有效降低了病死率。

1 临床资料

144例患者中，男性116例，女性28例；年龄15～69岁，平均年龄(44.89±11.9)岁；病程1个月～40年，平均病程(57.8±98.3)月；术前心功能NYHA分级II级56例，III级69例，IV级19例；术前心电图检查窦性心律98例，心房颤动27例，房室传导阻滞14例，室性早搏5例；诊断风湿性心脏瓣膜病92例，退行性心脏瓣膜病28例，先天性心脏瓣膜病15例，感染性心内膜炎9例；39例行冠脉造影，发现冠状动脉粥样硬化22例；36例行肺功能检查，发现肺功能障碍25例；合并肝功能不全10例，肾功能不全4例；合并其他系统疾病9例；有高血压病史23例，糖尿病病史4例。

患者术前均行彩色多普勒超声心动图检查，左室舒张末期内径 (LVEDD)70～101mm，平均 (76.11±7.78)mm，左房内径 (LAD) 25～90mm，平均 (48.88±11.49)mm，左室射血分数 (LVEF) 0.2～0.76，平均 (0.52±0.12)，左室缩短率 (LVFS)0.1～0.46，平均 (0.28±0.075)。

手术方式为主动脉瓣置换术(AVR)72例，二尖瓣置换术28例，主动脉瓣+二尖瓣置换术(DVR)44例；……