杜任苗，张平

(新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100)

0 引言

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，sICAS)是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)[1]，颅内动脉粥样硬化疾病是全世界中风的常见原因，在美国引起约10%的中风，在中国，大动脉颅内狭窄被认为占所有中风的三分之一到一半，亚洲多个国家对颅内狭窄引起的脑卒中负担也作了类似的估计，表明颅内狭窄是世界范围内最常见的单一脑卒中病因[1,2]。据报道，狭窄程度为70%或以上且近期发生短暂性脑缺血发作或中风的人，中风复发的风险特别高[3,4]。早期诊断及规范化治疗是降低 sICAS 患者病死率及复发风险的主要手段。本文对 sICAS的临床诊治进行综述。

1 药物的治疗

1.1 抗栓治疗

抗血栓治疗是ICAD患者的重要治疗方法。在1955年，抗凝被报道为一种治疗症状性ICAS的方法。随后，一项回顾性研究的数据表明，华法林比阿司匹林更有效地预防症状性ICAS患者的中风[5]，然而，WASID试验(Warfarin-Aspirin症状性颅内疾病)显示，对于ICAD患者，华法林和阿司匹林在复发中风或死亡2年时没有差异，且复发性脑卒中的发生率相似，但与阿司匹林相比，华法林在随访2年的中位死亡率显著高于阿司匹林(9.7%vs4.3%)，大出血明显增加(8.3%vs3.2%)[6]，继WASID之后，抗血小板治疗一直是ICAD一线治疗药物，尽管在ICAD患者中，新的、更安全的直接口服抗凝药物尚未被研究。

尽在症状性ICAD患者中使用双抗血小板治疗90天的SAMMPRIS试验(支架……