谢仁息，蔡艳玲，黄晓松

（东莞市樟木头镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523600）

0 引言

基于东莞市卫生健康局《转发广东省卫生健康委办公室转发国家卫生健康委基层司关于做好2020 年“优质服务基层行”活动的通知》要求，为继续提升我社区卫生服务中心基层医疗服务能力，改善综合服务质量，中心立足实际，开展一场名为“优质服务基层行”的区域性医疗改革，致力于加强常见病、多发病的咨询、诊断和治疗能力；加强急诊、院前急救、应急能力建设，提升急诊急救能力；加强药学服务能力建设，保障药品供应安全，促进合理用药；加强中医馆建设，提升中医药和康复服务能力，使群众能够就近享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，不断提高群众健康获得感，为深入推进分级诊疗工作和健康东莞建设打下坚实基础。本次活动取得积极成效，下面，笔者就活动心得体会进行如下叙述，望为读者在基层医疗改革领域的工作提供一些参考。

1 重要性

党的十九大提出，要深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设[1]。我国新医改政策也强调，要致力于解决群众看病难、看病贵的问题[2]。我中心开展的“优质服务基层行”活动，正是基于上述医疗行业的大环境下，开展的一项以方便群众就医、提升基层医疗服务品质为主体的医改活动。该项活动计划的实施，可有效满足群众基本医疗和基本公共卫生服务需求，提高群众满意度，为周边地区乃至全国基层医疗卫生机构医疗服务改革提供启示，具备极高的理论与实践意义。

2 当下存在的问题

基层医疗卫生机构由于业务范围不广，以往针对一些急难危重病，不具备诊治能力，久而久之，群众形成一种无论大病小病，都优先考虑大型医院的潜意识，这就导致大型医院尤其是三甲医院的临床任务越来越繁重，而基层医疗卫生机构患源锐减，经营困难，医务人员的薪资待遇水平普遍不高，长此以往将造成基层卫生专业技术人才大量流失，最终导致一些问题的出现：（1）基层医疗单位人才匮乏，卫生资源配置不平衡，医疗服务能力有待提升[3]。（2）大型三甲医院患源多，看病难；基层医疗单位患源少，群众的就医意愿低，医疗资源在一定程度上被浪费[4]。（3）业务能力不足，意识偏倚，一些优秀的改革先例未能很好地在基层推广，如家庭医生签约服务[5]。

3 本次活动积累的基层医疗卫生机构医改对策

针对上述三点基层医疗卫生机构现存的主要问题，我中心采取一系列改革措施，经根因分析法先梳理了现象产生的本质，随后提出对策，各项改革措施经落实，均取得显著成果，现逐一进行分享。

3.1 解决人力资源

导致基层卫生专业技术人才匮乏的主要原因，在于基层医疗卫生机构患源少，医务人员治病救人的初衷在一定程度上被“埋没”，且基层医疗卫生机构不具备科研攻坚能力，薪资待遇也不如其他大型医院，因此难以留住人才。改革期间，本中心首先就现有的办公环境进行整改，保障办公条件合理；随后优化绩效激励制度，在新医改精神指引下，充分发挥奖励性绩效工资分配的激励作用，按定岗定薪、多劳多得、优绩优酬的分配原则，充分调动全体工作人员的积极性。在人才招聘过程中，任人唯贤，严厉打击裙带关系，为新入职人才规划职业上升空间，同时加入医联体，为低年资医护人员提供继续医学教育的途经，满足其求上进的积极诉求[6]。

3.2 医联体策略

医联体就是将区域内所有医疗机构整合为一个医疗组织，由该地区权威三甲医院领头，内部实现医疗、科研、教学等方面的互通互联。医联体的出现，帮助基层医疗卫生机构有效提升了医疗服务品质，也帮助大型三甲医院很好地进行了患源分流，缓解了三甲医院的就医压力。本次活动期间，我中心与上级医疗单位达成长期、周期性的医联体合作关系，负责周边群众的基础病诊治需求，上级医疗单位专家定期坐诊，打出“小病在社区、康复回社区”的服务口号，在上级医疗单位行业声望、与专家周期性坐诊的服务品质保障下，我中心患源逐渐增多，医疗资源得到了很好的利用，提升了行业口碑，甚至在一定程度上刺激了本中心的人才就职意愿，形成良性影响[7]。

3.3 重视服务体系标准化建设

互联网时代下，基层医疗卫生机构以往人手紧张、管理范围大无法全方位顾及的问题，得到了一定程度的缓解。我中心充分发挥网络医疗平台优势，建立居民健康电子档案，纳入人数已达134800 人，建档率占辖区内常住居民数的99.6%，基本实现全覆盖。电子健康档案的出现，为居民后续看病就诊提供了既往史调查的极大便利，也方便中心就慢性病患者进行社区随访，减轻三甲医院的随访压力，真正发挥社区的疾病防控与管理价值。目前健康档案使用率已达到73.04%（其余多数为疾病治愈且无慢性患者群），实现较为理想的利用。借助信息化管理平台，及相关人员的聘用，与医联体的相互协助，0-6 岁儿童建证建卡率100%，全镇幼托入学查验证覆盖率100%，国家免疫规划疫苗接种率均达到95%以上，实现资源的合理利用，并提升了中心在周边群众口中的良好口碑。传染病管理方面，做到报告及时率100%。同时在人才、人员的双重调整下，及上级部门的科学领导下，我中心实现了91.52%的新生儿访视率，并实现了93.69%的儿童健康管理率，91.36%的产后访视率，及90.75%的早孕建册率。家庭医生签约率39.85%，重点人群签约率75.97%。在慢性病领域，我中心稳中求准，先后优化糖尿病、高血压人群的健康管理，且分别达到85%及83.43%的疾病控制率，各项慢性病管理指标位于全省前列，获评国家级慢性病综合防控示范区。将关爱老弱妇孺、打通随访通道落实到实处，真正做到关注民生，“健康在社区”，打通我中心健康咨询渠道，让群众少走路、少排队，办实事，争取群众的满意度[8]。

3.4 重视培训

（1）重视对中心医务人员常见病、多发病的咨询、诊断和治疗能力的培训。（2）重视急诊、抢救的院前管理培训，做好社区基础性抢救、上级医院转运，尽可能挽救患者生命。（3）开展系统药学服务进社区活动，培训基层医务人员的药学服务能力，联动上级部门，进行系统用药指导、监督与宣教。以上培训均由医联体专家负责，同时为中心医务人员提供前往三甲医院进修学习的机会[9]。

3.5 中医馆建设

中医为祖国文化瑰宝，向来在治慢病领域优势显著。中心建设中医馆，拓展中医药服务项目，借助医联体优势，定期专家坐诊，提供18 项中医药服务，满足群众中医药基本服务需求。配备专人配药、煎药，对行动不便的群众提供免费送药上门服务。并开通中医养生指导和“治未病”服务。

4 小结

基层医疗卫生机构的优势在于更进一步地扎根群众，其存在意义在于方便患者就医，解决一些简单的疾病问题。为实现上述目标，本文认为，要坚定“为群众提供便捷、全面基础医疗服务”的认识，通过转变自身运营理念，吸引人才的加入，依靠医联体，将自身定义为基础医疗的实施者，尽可能地参与、响应群众的基础医疗诉求，逐渐扭转群众对“基层医疗机构就医意愿低”的现状，实现基本健康需求，社区一站式解决的最终管理目标。