杜庆伟，段 静，邵 娟，张连香

(1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2临沂市妇幼保健院)

急腹症是指腹腔内的病变，包括腹外、胸部和系统性疾病引起的急性腹痛[1]。引起急腹症的疾病主要包括腹盆腔脏器急性炎症、脏器破裂、肿块扭转、脏器平滑肌异常收缩、腹腔内出血等。另外，妊娠合并急腹症在临床并不少见，包括胎盘早剥、胎盘粘连紊乱、子宫破裂、异位妊娠、子宫肌瘤红色变性及卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、肠系膜撕裂、急性阑尾炎、急性肠梗阻、泌尿道感染及结石、急性胆囊炎、急性胰腺炎、静脉血栓、骨骼肌肉或韧带疼痛等，不同孕期导致的疾病也不尽相同，其病因复杂、病情变化快、症状不典型，而检查手段相对受限；再者妊娠期解剖和生理的改变，如妊娠期孕酮增多、食管下段括约肌和胃肠平滑肌张力降低，使胃肠排空延迟，常出现恶心、呕吐、上腹痛等不适，极易误诊误治，导致早产、先兆流产以及胎死宫内等严重情况。因此，早期识别及正确临床决策对母胎预后尤为重要，而能否正确及时地诊断疾病也反映了医生的整体水平、基本能力和综合素质。

1 病史采集

病史采集是建立良好诊疗思维的基石，症状是病史的主体，其特点及发生发展与演变情况对于形成诊断起重要作用。对于妊娠期合并急腹症的患者，首先详细询问本次妊娠情况、末次月经时间、既往孕产史、近期血压情况及既往病史等。随后应重点询问本次腹痛的部位、性质、时间、有无转移性、放射痛以及伴随症状(如阴道流血、流液、恶心、呕吐、畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛，腹胀、腹泻、便秘、呕血、便血及血尿等)，腹痛前饮食、用药史、过敏史等信息。……