杨冬冬 曾伟 刘荆陵

二分髌骨(BP)又称为髌骨双分裂，在临床上较为少见，最早是在1883年由Gruber医生提出[1]。由两块、三块或以上的骨块形成的髌骨，称之为BP、三分髌骨或多分髌骨。最初，BP被当做为一种正常的解剖变异，后逐渐发现是一种与疼痛相关的解剖变异。BP通常无症状，但出现疼痛时则被称为疼痛性BP(painful bipartite patella，PBP)[2,3]，最常见于髌骨外侧髌上1/4和外1/4。随着国内外对BP的报道增多，BP逐渐被临床医生所熟悉，但由于多数是个案报道，无系统的分析，本文结合国内外文献对BP的进展进行综述。

1 流行病学

BP在成年人中的患病率为0.2%～6%[4,5]。由于常无临床症状以及临床上的漏诊误诊，其实际发病率可能更高。该病单侧多于双侧，其中约40%的BP患者位于双侧膝，男性约是女性的9倍[3]。PBP的发病率约2%，多见于青少年运动员，是引起膝前疼痛的主要原因之一，可能与慢性、反复的创伤有关[2,3,6]。

2 病因及发病机制

BP的病因及发病机制目前仍有争议，多数学者认为是先天发育异常所致[6,7]。髌骨是人体最大的籽骨，包埋在股四头肌腱中，为软骨内成骨，出生时由透明软骨构成，2～5岁时开始出现骨化中心，一直持续到9～10岁，在发育过程中约77%的儿童只有一个骨化中心[8]，剩余的儿童会出现两个或者两个以上的次级骨化中心，通常这些中心会联合形成一个连续的软骨下板。一般骨化中心在15岁左右会融合成1块髌骨，但是如果发育过程中骨化中心不融合则使髌骨形成2个不发生骨性联合的骨块，即BP。Ma等[9]指出这种不融合可能有三种原因所致：(1)髌骨骨化中心发育异常。……