吕柏成 黄嘉正 冯文聪 吕舸 钟耀宗 李历

有研究发现，呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是指使用呼吸机机械通气的患者，在经气管插管或切开后48 h内引起的病原菌感染，也指患者拔管48 h内发生的肺炎[1-3]。机械通气是危重症患者使用较多的一项侵入性操作，由于患者体质较弱，免疫力低下，引起VAP染的概率>30%，且这些病原菌多具有耐药性，对临床治疗及患者的健康造成了严重威胁，另外也增加了患者的住院费用[4,5]。因此，VAP患者病原菌分布及其耐药特征一直是临床关注的热点，分析这些数据有助于提高对患者的治疗效果。本研究对我院459例使用呼吸器辅助呼吸的患者进行了病原菌感染及耐药特点分析，结果显示，VAP患者感染发病率较高，主要病原菌为革兰阴性菌且部分患者存在混合感染，多数病原菌均有不同程度耐药，治疗时应根据耐药检测结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我科2016年4月至2019年5月收治的459例需要呼吸机辅助呼吸的患者为研究对象，分析患者是否发生VAP，并分析其呼吸道深部分泌物病原微生物分布及耐药性。其中，男251例，女208例；年龄45～76岁，平均(58.2±9.7)岁；平均机械通气时间(9.7±2.8)d。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，患者或其家属均基本了解研究的过程，同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 (1)在我院重症监护病房(ICU)使用呼吸机辅助呼吸超过48 h；(2)下呼吸道分泌物中检测显示存在病原菌；(3)符合中华医学会制定的VAP诊断标准：使用呼吸机时间>48 h，在撤机拔管后的48 h 之内发生肺炎，胸部影像学图像显示新发性或进展性的浸润性阴影；(4……