王春霞 ，陈光

(1.北京市密云区石城镇社区卫生服务中心，北京 101500；2.北京市密云区中医院，北京 101500)

0 引言

“三因司天方”出自陈无择《三因极一病证方论》，陈氏以五运六气理论为理论基础，根据天干配五运，地支配六气，共创十一首方剂。用药思路源于内经五脏补泻法，陈光师从顾植山教授，而顾植山教授为龙砂医学代表性人物，其深入阐发五运六气理论及发掘推广了“三因司天方”，而运气学说源于《素问·天元纪大论》，研究运气与人的关系，王旭高为方便记诵，编成方歌，为《运气证治歌诀》，并提示后人不可拘泥，“若谓其年必生某病，必主某方，真是痴人说梦。”[1]因此掌握运气学说及阴阳开阖枢的动态变化，才能更好的掌握疾病的本质，明白古人立法，遣方用药的规律，三因司天乃司天，司人，司病证。司天指发病当年的运气特点；司人指出生年份，先天禀赋；但重点是司病证，即病机表现出来的特点，即“不以数推，以象之谓”[2]也。下面列举几则验案分析。

1 病例报告

患者姜某，女，46岁，2018年7月12日初诊。患者胃脘胀满1周，加重3天。餐前胃脘胀满，食后好转，咽部堵闷感，肩臂痛，手足心热，饮水可，纳可，眠可，二便调。舌暗红苔薄略腻，脉沉细。胃镜：2017年8月：浅表性胃炎。诊断：胃痞病；辩证：脾胃虚寒；处方：防风10g，茯苓10g，牛膝15g，诃子10g，炙甘草 10g，生姜 10g，大枣 10g，枸杞 10g，党参 10g，白芷6g，苏梗12g，法半夏10g，厚朴10g。7付颗粒剂，冲服，日2次。二诊：2018年7月19日。咽中异物感，胃脘胀满减轻，腹胀减轻，咽部仍有黏痰不易咯出，纳可，二便调，舌红苔薄，脉沉细。……