李双秋，赵菁莉

(天津中医药大学第一附属医院、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381)

0 引言

水肿有阳水、阴水之别，阴水即由饮食劳倦、脏腑亏虚，而致水泛肌肤成为水肿，其肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，病位在脾肾，起病缓慢，病程较长。导师赵菁莉师承自天津市名老中医黄文政教授，平素诊病明辨证候，详慎组方，灵活用药，临床疗效颇为显著。现介绍赵师治疗水肿病-阴水验案1则，以飨读者。

1 病案

患者唐某，男，84岁，2019年10月30日因“慢性肾炎”就诊。患者双下肢水肿明显，按之凹陷，陷而不起，尤以左侧为著，膝关节以下水肿，晨起消退，午后为著，患者曾口服呋塞米，未见明显疗效，夜间可平卧，纳食可，大便每日一行，夜尿频数，舌质暗红有瘀斑苔厚黄，脉弦滑。既往慢性肾炎病史3年余。辨病为水肿病-阴水，辨证为肾阳亏虚，瘀水互结证。治以温补肾阳，化瘀行水。处方：仙茅10g，仙灵脾30g，覆盆子10g，菟丝子10g，金樱子10g，川楝子10g，决明子10g，巴戟天 10g，鹿含草 15g，威灵仙 10g，桃仁 10g，丹参 15g，红花10g，水蛭6g，黄精10g，砂仁6g。共七付，水煎服，日一剂，早晚服用。11月13日复诊，患者水肿较前有所好转，间有药后便溏，改为每日服用一次后缓解，仍诉夜尿频数，舌质暗有瘀斑苔薄黄，脉弦细。予前方化裁，去：鹿含草，菟丝子，覆盆子；加：王不留行10g，芡实30g，黄柏10g。11月27日复诊，患者下肢水肿已退，纳食可，大便日一行，舌质暗苔厚白，脉弦细。于前方加沙苑子10g，枸杞子30g，生牡蛎30g(先煎)，巩固治疗。

按：赵师认为水肿病当以首辨阴阳为先，即辨阳水、阴水，严用和于《济生方》中提出阴水、阳水的水肿分类法：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便少而清，大腑多泄，此阴水冶，则宜用温暖之剂；……