廖乙蒙，陈运清

(重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆 400010)

0 引言

自1958年第一个心脏起搏器植入人体以来，植入起搏器已成为因窦房结功能障碍或者心脏传导功能障碍等疾病引起疾病的症状性缓慢性心律失常患者的标准治疗方法。起搏器从单腔(单纯右房、右室)到双腔(右房和右室)、三腔(右房和双室)起搏，右心室心尖部一直是首选的起搏部位，随着临床运用的增多，现已证实，右室心尖起搏引起电和机械不同步，导致不利的心脏重构，出现左心室功能障碍、心力衰竭住院、心房颤动和死亡率增加等情况。[2-4]因而希氏束起搏(HBP)被提出，因HBP的局限性，包括导联稳定性、阈值升高、电池早期耗尽和学习曲线较长等；左束支区域起搏由HBP演变而来，左束支区域起搏可以增加起搏的安全性及改善心力衰竭患者的预后。

1 左束支(LBB)的解剖

左束支起源于膜部室间隔顶部，是希氏束的分支部，正好位于膜间隔下方。与希氏束相比，近端的左束在左室心内膜下呈扇形展开，形成更宽的起搏靶区[5]。左束支发出两个主要的束支(前束和后束)往前下方走行约10-15mm达到最大宽度，朝向相应的乳头肌[6,7]。在某些情况下，可以辨认出第三个隔束，通常起源于后部。LBB 近端解剖结构具有显著的变异性，其大小和分布在个体间存在相当大的差异，呈双分支、三分支[8]或扇形结构[9]。临床上每个个体都存在LBB解剖变异及特殊心肌区的功能仍未完全被了解[10-13]。

2 左束支区域起搏(LBBAP)

为了寻找替代右室心尖部起搏的方法，早在21世纪初有动物研究表明，在室间隔(IVS)左侧起搏(LVSP)时，正常的左心室功能得以保留[14]。……