凌海珍，吴慧，王能芳，唐春霞，陈宝玉，耿志丽

（中国人民解放军第九二三医院，广西 南宁）

0 引言

异基因造血干细胞（allo-HSCT）是经大剂量放化疗或其他免疫制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞或异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把同种allo-HSCT移植给受体，使受体重建正常造血和免疫，从而达到治疗目的的手段[1]，是地中海贫血根治的主要治疗方法，而移植物抗宿主病（GVHD）是allo-HSCT最常见的并发症，肺是GVHD主要的靶器官之一，在临床上治疗难度较大，严重影响着患者的生存质量[2]，因此，早发现、早治疗是关键，也是护理的难点。现将我科成功护理的1例地中海贫血HLA全相合异基因造血干细胞移植后合并肺部GVHD患儿报告如下。

1 临床资料

患儿，男，3岁，因诊断“重型β地中海贫血”，拟行allo-HSCT入院，入院查体：双肺呼吸音清，心律齐，未引出病理反射，术前检查胸部CT未见异常，预处理方案为：CY+BU+Flu+ATG，3 d出现发热，先后予美平+替考拉宁抗感染治疗，于0天输注其同胞哥哥HLA全相合外周血干细胞，输注单个核细胞数为9.0×108/kg，输注过程顺利，术后尿常规未见异常，术后予甲氨蝶呤、环孢素、骁悉抗排斥，肝素钠预防VOD、护心、护肝、间断输红细胞等处理。11 d出现胆红素、转氨酶升高、碱性磷酸酶、谷酰转肽酶明显升高，考虑肝脏VOD，加予还原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷氨酸退黄护肝，前列地尔预防微血管血栓闭塞性脉管炎等治疗，28 d复查降至正常，33 d病情稳定给予出院，院外继续口服环孢素预防GVHD。

术后40 d，患儿出现咳嗽2 d，无畏寒、发热……