许泽煌，周楚，阮诗玮

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州）

0 引言

祖国医学是中华上下五千年历史的文化瑰宝，察色按脉、辨证论治、笔墨下常、药到病除。根据医疗实践经验总结而形成的理论内涵，以口传心授笔录的方式通过一代又一代不断的完善得以继承发展。阮诗玮结合古代医学典籍知识发扬林上卿等的学术理论，在不断的临床实践中形成自己独特的诊疗思维，其处方用药量衡得度，直折病机，往往效如浮鼓。

1 当归芍药水肿消

案一：张某，女，69岁，福州人，2020年4月25日诊，自诉发现蛋白尿10余年，曾予中西医治疗后蛋白转阴，5天前因下肢水肿体检发现肾损伤检查异常，遂来就诊。辰下：双下肢浮肿，乏力，腰部酸软，纳可，嗜睡，尿频尿急，时有失禁，夜尿3次，舌暗苔白偏干，脉左弦右沉细。辅助检查：NAGI 17.8 mg/dL，A-微球蛋白2.22 mg/dL，微白蛋白27.2 mg/dL。中医诊断：水肿病-脾肾气虚血瘀证。方予当归芍药散合膏淋汤加减，药用：当归 10 g，赤芍 15 g，白芍 15 g，川芎 6 g，茯苓15 g，白术6 g，车前子15 g（包煎），淮山30 g，太子参15 g，生地15 g，芡实15 g，龙骨 20 g，牡蛎 20 g，甘草 3 g。共28剂，日1剂。2020年7月11日复诊，药后浮肿较前消退，已无明显尿频尿急，腰部及下肢仍酸软不适，口干苦，大便时硬。处以原方加滑石、西瓜翠衣，续服。复查：NAGI 14.8 mg/dL，Ai-微球蛋白1.45 mg/ dL。

按语：病家以双下肢浮肿5 d为主诉，故诊断为水肿病。患者年近七十，冲任脉虚、地道艰涩、血气不利、化水泛溢下肢，故见肢体水肿；脾气不足、怠惰乏力，少阴不足、脉微欲寐、气虚失提、膀胱失约、故尿频尿急，甚則失禁，肾府羸弱，故下身酸软。……